农民工工伤死亡赔偿协议书样本

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农民工工伤死亡赔偿协议书样本

甲方：××××有限公司（用工企业名称）

农民工工伤死亡赔偿协议书样本

法定代表人：

委托代理人：

乙方：×××，系受害人×××之××（写明与受害人的关系）。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：

甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生，供养亲属情况：父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址

子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址

为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元；

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元；

三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元；

四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。

上述一、二、三、四项合计人民币×××元；

四、付款方式和付款时间；

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

甲方：（盖印）

委托代理人：

乙方：

××××年××月××日

农民工工伤死亡赔偿协议书样本 [篇2]

甲方（用人单位）：地址：

法定代表人：，职务：

委托代理人：

乙方（劳动者）：，年月日出生，族

住址：职业：

身份证号码：

委托代理人：

乙方系甲方单位职工，因工作原因于年月日在地发生工伤事故。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》和其他法律法规的有关规定，经协商达成协议如下，共同遵守：

一、工伤待遇：

甲方同意向乙方支付的工伤待遇项目如下：（略）

二、补偿金额：

甲方一次性向乙方支付补偿金人民币万元。在甲方支付上述费用后，乙方放弃向甲方主张任何赔偿费用的权利。

三、付款期限：年月日至年月日

四、违约责任：

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款，并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付逾期付款利息。

2、因任何一方违约而导致仲裁或诉讼的，应当向对方支付违约金。违约金的标准为对方因违约方的违约行为而受到的全部经济损失，包括但不限于守约方依裁决或判决而支付的全部费用，包括诉讼费、律师服务费、调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费和住宿费等。

五、争议解决方式：

甲乙双方如因履行本协议发生争议，应当友好协商解决。协商不成时，则将争议提交劳动争议仲裁委员会仲裁裁决。

甲方（签章）：委托代理人（签字）：

乙方（签字）：委托代理人（签字）：

签订时间：年月日

农民工工伤死亡赔偿协议书样本 [篇3]

甲方：

乙方：

乙方于年月日到甲方工地工作，所属班组长为，乙方于年月日不慎受伤，现已康复出院。

本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与甲方处理此事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及贵州省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：

第一双方完全理解和认知本协议的内容，乙方自愿放弃追究各项相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明；

第二甲方一次性给付乙方工伤医疗补助金、伤残就业补助金、伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金及其他各项金等各项费用共计人民币大写：贰万元（小写： 20000.00元），该款项于年月日一次性给付清楚，不存在任何余款；

第三乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜；

第四本协议生效后，双方解除劳动关系；

第五本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额及其他相关责任的权利；第六乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；第七乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利；

第八本协议为一次性终结处理协议，双方当事人以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关；第九本协议一式两份，双方各持一份，自双方签字或盖章之日起生效。

甲方：

年月日

乙方：身份证号：年月日

农民工工伤死亡赔偿协议书样本 [篇4]

甲方（用人单位）：

地址：

项目部负责人：

乙方（劳动者）：，年月日出生，族住址：职业：身份证号码：

工友郑畅怀（以下简称乙方）于2015年8月在工地制模时，意外被塔吊钢丝绳损伤无名指，造成伤害。为妥善解决伤者所发生的医疗费用，甲乙双方本着平等协商，互谅互助的原则，依据相关法律规定，经协商达成协议如下，共同遵守：

1、该事故一切医药费用到立协议日为止，医药费用全部由甲方报销支付，自今日起甲方不再接受乙方任何医药报销要求。

2、双方友好协商一次性支付给乙方人民币叁万贰仟元整（￥32000元）的伤残补偿费，自签协议日起一个月内付清。

3、协议双方签字后生效，补偿款支付到位后，乙方就此事件不得再提出任何补偿要求，同时甲方不再承担任何责任。

4、费用支付后任何一方不得违约提请诉讼和其他仲裁。

甲方（项目部）：乙方（伤者）：项目负责人：

项目安全员：

班组负责人：

签订日期： 2015年月日签订日期： 2015年月日

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