浅谈引起中药不良反应的原因及预防措施

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浅谈引起中药不良反应的原因及预防措施

　　随着中医药事业的不断发展，中药的应用已日益普及。安全、经济、科学、规范地应用中草药，是广大群众的热切期望，更是我们中医药工作者的使命与责任。然而，目前中药的应用却不甚理想，据临床报道，不良反应时有发生，且日益增多。下面本人就依据多年的临床经验和有关资料的报道，谈谈引起中药不良反应的原因及预防措施。

　　—、引起中药不良反应的原因

　　(—)中药质量问题中药不良反应中相当大的比例是中药质量不合格所致，同一中药品种，产地、药用部位、采收时节、炮制方法、贮存保管的不同而质量相差很大，中药的疗效和不良作用也相差很多倍，质量差的中药易导致中药药源性疾病。

　　(二)炮制不规范或未经炮制中药通过炮制加工可以降低毒性，减少副作用，还可以改变药性，提高疗效。如服用没药后有严重的胃肠道刺激反应，改用炮制好的没药则无此反应。甘遂生品具有峻泻作用，经醋、甘草制后减弱。但是，近年来人们却忽视了这项工作，造成中药饮片质量下降的情况相当严重，致使不良反应时有发生。

　　(三)配伍不当合理的配伍能减少毒性中药的不良作用，不合理的配伍也会发生中毒反应。如生南腥、生半夏与生姜配伍能减少其毒性。而有报道附子与麻黄配伍能增强附子的毒性而发生中毒;附子与白酒配伍也能增加附子的毒性而发生中毒。

　　(四)违反用药禁忌用药禁忌包括十八反、十九畏、妊娠用药禁忌和服药食忌。临床中违反用药禁忌而引起药源性疾病的现象也屡见不鲜。如半夏与附子同用引起皮疹、瘙痒;甘草与大戟同用引起腹胀、肠鸣等毒副反应;孕妇用麝香引起流产等。

　　(五)药证不符辨证论治是中医理论的基本特点，是指中医治病要根据证侯的性质确定治法，再根据治法确定用药，且要做到因人、因地、因时治宜，对症下药，随症加减。如药证不符，不仅难以奏效，还会产生不良作用。如1996年3月，日本多家媒体纷纷报道了日本厚生省的调查报告“汉方药‘小柴胡汤’的副作用导致十人死亡”的事件。事实上，这一事件是由于忽视辨证论治导致的严重后果。正如日本学者中野胜辉指出：“(在日本)汉方药处于近乎盲目使用的状态中，许多医师未接受过汉方教育，只是通过广告对汉方药的宣传以及耳闻，就将汉方药大量长期使用，既未辨证论治，也不问病人体质，只要是C型肝炎就使用，其结果可想而知”。

　　(六)剂量过大《国家药典》中明确地规定了每味中药治病的剂量范围。不适当地随意加大剂量常会产生不良反应。例如木通常用量是3-6g，有人用至18g;人参常用量是3-9g，有人用至40g;制川乌常用量是0.3-0.6g，有人用至2g。还有许多药性峻猛的有毒中药治疗量与中毒剂量很接近，如草乌、斑bie、蟾酥、砒石、马钱子等，如处方量过大易出现中毒。另外也有些患者对中药的毒副作用认识不足，认为中药无毒，随意加大药物剂量，或苦于病痛，恨病吃药，不遵医嘱，擅自加大药量，结果发生服药中毒死亡。如一风湿性关节炎患者，因治疗心切，将6-9次服完的雪上一枝蒿药酒50ml(含生药2g)一次服完，服后咽部有闭塞感，15分钟后出现抽搐，30分钟后死亡。一牙痛患者服山豆根60g半小时后神志不清，四肢抽搐，昏迷，终因呼吸衰竭而死亡。也有人服蟾酥300mg、皂荚200g、木通50-60g而致中毒死亡的。

　　(七)盛器、煎法、服法不当盛器历代医家都主张用砂锅，因金属器具的化学性质不稳定，容易与药物起化学变化，影响疗效，甚至发生毒副反应。有人将朱砂盛贮在铅制品中，加水研细调服，造成毒性增加，患者服后心悸、气短加重，出现恶心、腹痛、面色苍白、汗出肢冷等症状。乌头类药煎煮时间越短，山豆根煎煮时间越长，则毒性相对增加。鸦胆子末用胶囊或桂圆肉包裹服用，可出现不良反应;细辛末吞服超过3g，可出现中药药源性疾病，而煎服有人用到几倍的量仍然安全。

　　(八)误食、误用有的人因缺乏中药饮片鉴定知识，误服伪品引起中毒。如商陆有毒，有人造假，当人参卖，不明真相的人上当受骗，错把商陆当人参服而引起中毒;独角莲有毒，有人误将其当成天麻服而致中毒。临床因药形相似，误用异品。如某医院药房错把天仙子(莨菪子)作菟丝子用，同一天内共发生4例类似中毒事件;医务室误把曼佗罗叶作大青叶煎汤预防感冒，造成50人中毒。也有报道贪吃白果而中毒;小儿无知把炒苍耳60g当零食一次吃完而中毒;一人错把钩吻煮稀饭吃而中毒。还有报道误将广豆根作北豆根用于预防感冒致中毒;误用白术致害;误用甜瓜蒂而致死;误将毒芹用作独活而致死的。

　　(九)积蓄中毒有些中药如关木通、广防己、雷公藤、番泻叶及某些矿物药等，均有一定的蓄积性，长期服用可致中毒。如中医研究院广安门医院肾内科病房收治了一例因长期服用“龙胆泻肝丸”导致慢性肾间质损害，最终进入慢性肾功能不全尿毒症期患者(中国中医研究院报2000年12月15日第3版);也有连续服用黑锡丹(含铅)65d共达140g而致中毒的报道;也有久服雷公藤可导致珠蛋白生成障碍性贫血;也有长期服番泻叶可导致依赖性等报道。

　　(十)盲目使用偏方、秘方中医确有用偏方、秘方治大病的很多成功病例，但那都是在掌握了药性、了解了病情、严格了用法用量的基础上取得的良好效果。如果药不对证，误用滥用，均易产生毒副作用。近年来因误用滥用而造成不良反应者时有所闻，有一例因服用禹白附而致身亡者，即为使用秘方不慎的结果。

　　(十一)个体差异人体对有毒中药的反应，常因个体的体质差异而有极大的不同，年老、年幼、体质虚弱、过敏体质的人均易发生中毒。如有报道一高烧患儿服用1.6g羚羊角粉后出现严重的反应而身亡;一个阿司匹林过敏史患者服用银翘解毒片5片即引起了过敏性休克。又如妊娠体质由其特殊性，妊娠时对一些药物很敏感，如用巴豆、牵牛、大戟等药物可引起胎儿畸形或流产。因此在应用过程中一定要注意。

　　(十二)吃药跟着广告走

　　药品广告有许多正面作用，但有些广告为了拉拢消费者，含失时内容，有意夸大药品作用，或隐瞒毒剧反应的虚假广告，害处非常之大。如不慎重，盲目的跟着广告吃药，难免导致不良反应的发生。

　　(十三)中西药合用不当随着中西医结合的发展，中西药联用治疗疾病日趋普遍，治疗范围越来越广，随之出现的毒副反应也越来越多。原因可归纳为两个方面：一是一些对解热镇痛药过敏的患者误服了含有解热镇痛药，但冠以中药名，由中药厂生产，中药房出售，容易被误认为是纯中药的制剂。如中草药千里光、虎杖配西药扑热息痛、扑尔敏合为“感冒清片”;中草药虎杖配西药非那西丁、扑尔敏制成“感冒片”;中草药荆芥、柴胡、大青叶配西药阿司匹林制成的“感冒冲剂”等。二是中西药联用，药物间的相互作用也可产生毒副作用。例如：海螵蛸、龙骨、牡蛎等含钙量高的中药，与洋地黄类中药同用，可引起心率失常，房室传导阻滞;中药五倍子、诃子、地榆、四季青等对肝脏有一定毒性，与四环素、红霉素、利福平等有肝脏du性的药物合用，容易引起肝损害。中药干草、鹿茸与水杨酸类、甲磺丁脲等合用，能使消化道溃疡的发生率增加;中药乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、北五味子等与磺胺类药物合用，因有机酸能酸化尿液，使磺胺溶解度降低，导致在肾小管中析出结晶，引起结晶尿或血尿，甚至肾功能衰竭。复方丹参注射液与抗癌药如环磷酰胺、环己亚硝胺、阿糖胞苷等配伍能促进癌细胞的转移。

　　二、预防措施

　　(一)加强药政管理

　　要实加强药政管理，澄清中药材混乱现象及伪劣品种。凡应该加工炮制的中草药一律依照《全国中药炮制规范》进行加工炮制。严禁生产不合格的炮制品和制剂;有毒中草药必须严格遵守国家关于《医疗用毒性药品管理办法》实施。含有毒中药的中成药，应注明所含有毒中药的组成和用量;禁止制剂不纯，质量低劣的中药制剂的生产，中西药合方应标明西药的名称、剂量，以确保用药安全有效。

　　(二)医生要谨慎用药

　　辨证论治是中医学理论的特色与精华，是中医临床必须遵循的基本准则，因此医生用药必须作到辨证准确，药证相符，这是临床用药安全的保证。同时还应作到把握整体，因时因地因人制宜，即了解患者的体质强弱、禀赋、年龄、性别、病程、既往史、家族史、过敏史等以及用药的季节性、地域性差异。要严格遵守用药禁忌，及特殊的有严格的科学依据的除外，如(在“十八反”研究中证实，甘草与芫花配伍时，如甘草剂量大于芫花成倍时，家兔可出现中毒现象，当等剂量或甘草剂量小于芫花时，则可显著降低动物的实验性胃溃疡发生率)。中药的剂量应严格控制在《国家药典》规定的剂量范围内，及特殊的有严格的科学依据的除外，如(黄全法介绍其临床大剂量应用附子的经验，根据阳虚的程度，掌握在30g-120g之间，远远超过药典规定的剂量;吴佩衡首诊阳虚阴寒证时，附子则用到40g-160g，平均107.9g。)应用有毒中药时，要严格把握应用剂量，从小剂量开始，循序渐进，逐渐增加剂量，且要中病即止，绝不可过用，以免积蓄中毒;心肝肾功能受损、孕妇、乳母、年老、体弱、婴幼儿等患者，应慎用或少用有毒中草药。对个人或家族史中有过敏反应者必须慎用有毒中草药。为防止婴儿吸乳出现不良反应或中草药药源性疾病，乳母亦不宜用有毒中草药。

　　(三)医生要有耐心和责任感

　　医生应耐心细致地指导患者正确应用中药的煎煮方法、服用时间、盛贮中药，并叮嘱忌口原则、注意事项等。对可能发生轻度不良反应的中草药，应告诉病人可能发生的不良反应和处理方法;应用可能产生不良反应的中草药时，应注意密切观察病人，最好能留院观察治疗，若一旦发生不良反应，就能及时抢救，不至于造成严重后果。

　　(四)患者要小心服药

　　患者要严格执行医嘱，合理地煎煮，掌握先煎、后下等特殊煎法。遵守服药时间，注意服药忌口等。绝不能恨病吃药，不擅自加大药量或延长疗程。使用偏方时应在临床医生的具体指导下用药。另外患者还要提高警惕，不听信虚假广告，不擅自购买药品，以免买到伪劣药品上当受骗。服用中草药时，要与医生密切配合，发生毒副反应时，应立即停用，并及时向医生报告。

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