临床检验基础考试备考知识点：白细胞检查

　　导语：白细胞旧称白血球。血液中的一类细胞。白细胞也通常被称为免疫细胞。人体和动物血液及组织中的无色细胞。有细胞核，能作变形运动。白细胞一般有活跃的移动能力。我们一起来看看白细胞检查是指什么吧。

　　1、粒细胞起源于造血干细胞，在高浓度集落刺激因子作用下粒系祖母细胞分化为原粒细胞，经数次有丝分裂，依次发育为早幼粒，中幼粒，晚幼粒，杆状核和分叶核粒细胞

　　2、一个原粒细胞经过增殖发育，最终生成8~32个分叶核粒细胞。此过程在骨髓中约需10d，成熟粒细胞进入血液后仅存6~10h，然后逸出血管进入组织或体腔内

　　3、粒细胞在组织中可行驶防御功能1~2d，衰老的粒细胞主要在单核-巨噬细胞系统破坏，其余从口腔，气管，消化道，泌尿生殖道排出，同时，骨髓释放新生的粒细胞补充周围血而保持白细胞数量相对稳定

　　4、分裂池包括原粒细胞，早幼粒细胞和中幼粒细胞，能合成DNA，具有分裂能力

　　5、进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环，白细胞计数值就是循环池的粒细胞计数

　　6、嗜酸性粒细胞能释放组胺酶

　　7、嗜碱性粒细胞内的颗粒含有组胺，肝素，过敏性慢反应物质，嗜酸性粒细胞趋化因子，血小板活化因子

　　8、嗜碱性粒细胞在整个生理功能中突出的特点是参与过敏反应

　　9、单核-巨噬细胞具有吞噬病原体功能，吞噬和清理功能，吞噬抗原传递免疫信息功能，还参与杀菌，免疫和抗肿瘤作用

　　10、淋巴细胞源于骨髓造血干细胞/祖细胞，是人体主要免疫活性细胞，约占白细胞总数的1/4

　　11、 B淋巴细胞可经抗原激活后分化为浆细胞，产生特异抗体，参与体液免疫

　　12、在胸腺，脾，淋巴结和其他淋巴组织，依赖胸腺素发育成熟者称为T淋巴细胞

　　13、正常情况下，外周血中不会出现有核红细胞，若出现大量该细胞，其不能被白细胞稀释液破坏

　　14、血液检验中，白细胞计数指标参考值无性别差异

　　15、正常人外周血涂片白细胞分类中，中性粒细胞所占比例为50%~70%，其增高和减低直接影响白细胞总数变化

　　16、采用显微镜计数法进行白细胞计数时，通常吸取白细胞稀释液0.38ml于小试管中

　　17、正常血涂片白细胞分类计数，嗜酸性粒细胞占1.5%~5%

　　18、正常中性分叶核粒细胞中以3叶核居多

　　19、感染，理化损伤，血液病，脾功能亢进，免疫性疾病可见中性粒细胞减低

　　20、中性粒细胞核左移是指外周血杆状核粒细胞增多，出现晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原幼粒等细胞

　　21、再生性左移是指核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体反应性强，骨髓造血功能旺盛，见于感染，急性中毒，急性溶血，急性失血等

　　22、退行性左移是指核左移而白细胞总数不增高，甚至减低者，见于再生障碍性贫血，粒细胞减低症，严重感染

　　23、中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%则称为核右移

　　24、中性粒细胞核右移形成的原因是造血物质缺乏，脱氧核糖核酸减低，骨髓造血功能减退

　　25、淋巴细胞数量减低常见于接触放射线，应用肾上腺皮质激素，促肾上腺皮质激素，严重化脓性感染

　　26、外周血嗜酸性粒细胞浓度在1d内有波动，白天低，夜间高，上午波动大，下午较恒定，与糖皮质激素脉冲式分泌有关

　　27、Dohle小体是中性粒细胞胞质因毒性变而保留的嗜碱性区域，呈圆形，梨形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径1~2um，亦可见于单核细胞

　　28、巨多分叶核中性粒细胞的细胞体积较大，直径16~25um，核分叶常在5叶以上，甚至在10叶以上，核染色质疏松

　　29、瑞氏染色中性分叶核粒细胞胞质呈浅紫红色

　　30、瑞氏染色嗜碱性粒细胞胞质呈蓝黑色

　　31、外周血小淋巴一般无颗粒，大淋巴细胞可有少量粗大，不均匀，深紫红色颗粒

　　32、瑞氏染色单核细胞，直径10~20um，为外周血中最大的细胞

　　33、异型淋巴细胞按其形态学特征分为3型：1型(空泡型，浆细胞型)，2型(不规则型，单核细胞型)3型(幼稚型)

　　34、淋巴细胞受电离辐射后出现形态学改变：核固缩，核破碎，双核，卫星核淋巴细胞(胞质中主核旁出现小核)

　　35、火焰状浆细胞见于IgA型骨髓瘤

　　血液分析仪及其临床应用

　　1、电阻抗法血液分析仪检测原理包括血细胞计数原理(库尔特原理)，白细胞分类计数原理，血红蛋白测定原理三种

　　2、根据电阻抗法原理，经溶血剂处理，脱水，不同体积的白细胞通过小孔时，脉冲大小不同，将体积为35~450fl白细胞，分为256个通道

　　3、电阻抗法分析血液时，位于90~160fl单个核细胞区的细胞称为中间型细胞

　　4、血液分析仪血红蛋白测定原理中，应在波长530~550nm下比色

　　5、白细胞经过氧化物酶染色后，胞质内显示细胞化学反应，过氧化物酶活性为嗜酸性粒细胞>中性粒细胞>单核细胞，淋巴细胞核嗜碱性粒细胞无过氧化物酶活性，这是血液分析仪白细胞分类的基础

　　6、正常白细胞直方图，在35~450fl范围内将白细胞分为三群，左侧峰又高又陡为淋巴细胞峰

　　7、正常白细胞直方图中，左右两峰间的谷较平坦，为单个核细胞峰

　　8、在白细胞直方图中，淋巴细胞峰左侧区域异常的主要原因是有核红细胞，血小板凝集，巨大血小板，未溶解红细胞，疟原虫，冷凝集蛋白，脂类颗粒，异形淋巴细胞

　　9、在白细胞直方图中，淋巴细胞峰右移，与单个核细胞峰左侧相连并抬高，主要原因是急性淋巴细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病，异形淋巴细胞

　　10、在白细胞直方图中，单个核细胞峰与中性粒细胞峰之间区域异常，主要原因是未成熟的中性粒细胞，异常细胞亚群，嗜酸性粒细胞增多

　　11、正常红细胞直方图，在36~360fl范围内分布两个细胞群体，从50~125fl区域有一个两侧对称，较狭窄的曲线，为正常大小的细胞，从125~200fl区域有另一个低而宽的曲线，为大红细胞，网织红细胞，当红细胞体积大小发生变化时，峰可左移或右移，或出现双峰

　　12、正常血小板直方图，在2~30fl范围内分布，呈左偏态分布，集中分布于2~15fl内，当有大血小板或小红细胞，聚集血小板时，直方图显示异常

　　13、ICSH分布的血液分析仪评价方案包括：可比性，准确性，总重复性，精密度，线性范围，携带污染

　　14、精密度分为批内，批间两种精度。批内精度是对同一批样本重复测定结果的评价，批间精度是对两批或两批以上样本重复测定结果的评价

　　15、红细胞血红蛋白分布宽度(HDW)是反映红细胞内Hb含量异质性的参数，用单个红细胞Hb含量的标准表示，正常参考范围24~34g/l

　　16、血小板分布宽度是仪器测量一定数量血小板体积后，计算所得外周血血小板体积大小异质性参数

　　17、血小板分布宽度减低见于反应性血小板增多症

　　18、小细胞性贫血，当RDW正常时，红细胞主峰左移，分布在55~100fl，波峰在75fl处，基底较窄，为小细胞低色素均一性图形，见于轻型地中海贫血

　　19、小细胞性贫血，当RDW轻度增高时，红细胞主峰左移，分布在55~100fl，波峰在65fl处，为小细胞低色素和细胞不均一性图形，见于缺铁性贫血

　　20、正常细胞性贫血，当RDW轻度增高时，红细胞分布在44~120fl，波峰在80fl处，为红细胞不均一性图形，见于血红蛋白异常，骨髓纤维化

　　21、正常细胞性贫血，当RDW明显增高时，红细胞分布在40~150fl，波峰在90fl处，为红细胞不均一性图形，见于早期或混合性营养不良

　　22、患者，女，32岁，因乏力，面色苍白就诊，实验室全血细胞检查：RBC3.12，Hb88，WBC4.3，PLT100，RDW27.3%，MCV77，MCH35.5，MCHC338，红细胞直方图显示：红细胞主峰左移，分布在55~100fl，波峰在65fl，血涂片红细胞体积小，大小不均，初步诊断为贫血，则最可能患缺铁性贫血

　　白细胞多怎么办

　　1、白细胞过多应该怎么办

　　如果白细胞计数中性粒比率偏高，说明是细菌感染，淋巴细胞比率偏高，说明是病毒感染。你说的也可能是混合感染。消炎和抗病毒治疗就可以了。

　　2、白细胞过多的病因

　　白血球可因感染症、发炎、过敏、肿瘤、自体免疫疾病、组织坏死、物理性刺激、情绪反应或药物之影响等原因升高。白血球可分很多种，包括:嗜中性球、嗜酸性球、嗜碱性球、淋巴球、单核球等，不同病因造成不同种类的白血球增加。若有白血球增加，需进一步检查白血球分类并追究原因。

　　3、白细胞过多会不会导致白血病

　　白细胞数高低与白血病的类型有密切关系。通常，红白血病、亚急性粒细胞白血病时白细胞大多偏低，急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病时常增加。另外它与疾病预后有着一定关系。白细胞减少的急性白血病患者常常比白细胞过高的治疗效果好，易缓解，生存期也长些。总之，白血病病人外周血的血细胞不一定都增高。预后的关键在于急性还是慢性，早期还是晚期以及细胞的类型和治疗措施。

　　白细胞增高的原因

　　1、病理性白细胞增高

　　1.1、细菌性感染

　　某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化脓性球菌引起的局部炎症和全身性感染，如:脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎及败血症等。

　　1.2、某些病毒性感染所导致的疾病

　　乙型脑炎，传染性单核细胞增多症，麻疹等。

　　1.3、严重的组织损伤或坏死

　　如大手术后，烧伤，急性出血严重创伤，血管栓塞等。

　　1.4、发生过敏反应

　　如果患者出现过敏反应的话，如输血反应以及药物过敏，亦或者是急性变态反应性疾病等，都是会导致白细胞增高的。

　　1.5、得了肿瘤及血液病

　　慢性粒细胞白血病，急性粒细胞白血病等。

　　1.6、发生细菌性感染

　　应用某些升白细胞的化学药物促使白细胞增高，多见于化疗和放疗治疗期间因白细胞数量急剧减少时，需要尽快提升白细胞而进行下一步疗程治疗的患者。

　　2、生理性白细胞的增高

　　生理性白细胞增高多见于新生儿，月经期，分娩，情绪变化及注射肾上腺素后等。

　　白细胞过多应该注意哪些饮食

　　1、甜食：就医学方面的分析来看，白血球高偏高时，尽量少吃甜食，在这3个小时之内所必须消耗之能量，就会直接储存下来。但是，甜食不仅会妨碍减肥。也会影响到最健康有益的荷尔蒙。饮食过后血糖会升高，如果一直持续这样的状态，就会对视网膜、肾脏及末梢神经造成伤害。白血球高偏高时，尽量少吃一些甜食，对于身体会有负面的影响。

　　2、酒类：白血球高偏高时，也要避免酒类。其实这是因为酒精有抑制中枢神经的作用。饮酒后会感到兴奋，但是其实神经是处于休眠的状态，所以会感到容易入睡。但是，酒精的抑制作用与麻醉不同，短时间内就会解除抑制，解除后会加速兴奋感。因此容易浅眠。

　　3、油腻的东西：油腻，也就是高脂肪的饮食，不仅所含的能量很多，还需要时间消化，血糖会长时间处于很高的状态。隔天早上也有可能出现胃灼热的现象，所以睡前最好减少摄取为佳。白血球高偏高时，也要避免油腻的食物，油腻的东西也不利于白血球的平衡。

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