2018年卫生资格考试《初级护师》复习笔记

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　　小儿肾穿刺术中怎么护理

　　护理人员在术中除了配合医生做各种准备外，重要的就是安慰病人，争取患儿合作，以配合医生做好穿刺点的选择，并密切观察病人的面色、呼吸、脉搏和血压。取俯卧位，腹部垫软枕，常规消毒皮肤，铺孔巾。帮助患儿放松心情，平静呼吸，呼吸末屏气，多次实践无误后才开始穿刺。

　　如果是全麻下肾活检术的患儿除密切观察呼吸、心率、血氧饱和度外，还应注意观察口腔是否有分泌物，防止窒息，特别注意保暖，防止感冒。

　　发疹性传染病患儿如何护理

　　对水痘患儿要注意不能让孩子用手抓搔，否则容易感染。同时结痂抓脱落后易形成凹坑，为此应把孩子的手指甲剪短些，双手用纱布包好，抓破的地方可涂上紫药水，如有化脓现象，应涂上抗生素软膏。未破的水痘也可涂上紫药水，这样既可预防感染，又可使水疱干燥。

　　猩红热易并发肾炎和心肌炎。因此，要注意尿的颜色和尿量的变化、有无浮肿、面色苍白、心跳气短，脉膊跳动是否规律等。急性期患儿一定要注意休息，最少要卧床休息1周。出疹期皮肤有瘙痒感，可涂炉甘石洗剂，疹退后有皮肤脱屑，应任其自然脱落，嘱患儿不能用手剥皮屑，以免撕破皮肤引起感染。

　　麻疹患儿已明显减少，主要见于未接种麻疹疫苗的孩子。孩子患了麻疹要注意以下几方面：

　　①保持一定的室温和湿度。定期开窗通风。

　　②饮食要吃些有营养、易消化，高维生素饮食。

　　③保持皮肤清洁，勤换内衣有利于皮肤体表散热与排泄。

　　④注意五官护理，保持眼、耳、鼻、口腔卫生，防止并发症。眼睛往往因炎性分泌物多形成眼痂，两眼不能净开，应用盐水冲洗，滴以眼药水或眼膏于眼内，一日数次。鼻腔分泌物多时容易形成鼻痂，可用盐水将棉杆润湿后，轻轻拭除后涂少量石腊油以滑润。鼻孔周围糜烂，可涂以抗生素软膏。要防止眼泪及呕吐物流入耳道和口腔内，否则细菌可经耳咽管侵入中耳引起炎症。由于高热进食少，常发生口腔炎症，应勤喂水，既可补充水分，又可冲洗口腔。

　　⑤注意观察病情，特别是疹子是否出透，如疹子刚起即退，稀而少见、色泽变暗、肢体发凉、面色发灰，说明病睛严重，应立即到医院检查。

　　新生儿时期如何补液

　　新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，对钠、氯的排泄功能低，易出现水肿和酸中毒，由于新生儿的生理特点，补液时应慎重。新生儿正常时血钾即偏高，生后几天内如无明显损失，短期补液可不给钾。生后10天如有明显缺钾时，应注意肾功能及尿量情况，每日给钾总量为2～3mmol/kg，浓度不超过0.15%，滴入速度宜慢，新生儿补液速度，除急需扩充血容量者外，一般每小时不应超过10mol/kg.不宜把全天的液量，在短时间内一次输入。又因新生儿肝脏功能还不完善，纠正酸中毒时宜用碳酸氢钠，而不用乳酸钠。

　　母乳喂养可减少患糖尿病风险

　　研究显示，母乳喂养能够大幅降低母亲患糖尿病的风险。这项研究长达20年的跟踪研究。

　　20年前，他们选取704名即将做妈妈的妇女作为研究对象。在她们生育之后，研究人员对她们罹患代谢综合征的情况进行了追踪调查。代谢综合征是糖尿病前期症状之一。母乳喂养可减少一半以上的代谢综合征包括高血压、肥胖和胆固醇症状的组合风险。

　　领导此项研究的埃里卡。冈德森博士来自美国加利福尼亚州奥克兰，他说，代谢综合征可预测中年以后可能患糖尿病和冠心病及过早死亡的风险。这一新成果将发表在《糖尿病》杂志上。

　　弱视儿童的食疗方法推荐

　　对患有弱视的儿童来讲，饮食调理很重要，父母应注意以下几点：

　　1、劝导孩子养成良好的饮食习惯，不要挑食。

　　2、要注意引导孩子多吃些粗粮(如玉米面、小米等)，以增加必要的维生素供给。

　　3、多吃些新鲜水果和蔬菜，适当增加蛋白质的摄入，限制过多糖类的摄入，以促进视网膜和视神经的发育。

　　4、不让孩子吃蒸煮过头的蛋白质类食物。

　　5、根据孩子营养状况，必要时补给一些维生素(如维生素B1、维生素B12、维生素C、鱼肝油等)和矿物质(如锌、铁等)、钙(等)

　　以下两则食疗方也可供选择：

　　1、黑豆500克，核桃仁500克，牛奶1杯，蜂蜜1匙。制法：黑豆沙熟后待冷，磨成粉。核桃仁炒至微焦，去衣，待冷后捣成泥。取以上两种食品各1匙，冲入1杯煮沸的牛奶，加入蜂蜜1匙，能改善眼部肌肉的调节功能。

　　2、枸杞10克，桑葚10克，山药20克，红枣10个。制法：将上述四种材料水煎，分两次饮用，中间间隔3-4小时。弱视儿童长期服用，能消除眼疲劳症状

　　消极患者心理护理

　　按精神科一般护理常规：

　　1.一般消极者安排在大病室内，以利患者与恢复期患者交往。严重消极者安排在重病室内24h重点监护，防意外发生。对随时有自伤、自杀行为的患者，必要时可用约束带保护，请家属陪护。

　　2.对消极患者做到心中有数，密切观察患者动态，防意外发生。尤其在夜间、凌晨、交接班时。

　　3.对症状“突然好转”的消极患者更要警惕，谨防患者伪装好转，伺机待工作人员疏忽时采取消极行动。

　　4.发药时防藏药，累积后吞服自杀，测体温时防吞咬体温表，洗澡时防有意烫伤。

　　5.夜深人静时病态思维会高度集中，消极意念加重而易发生意外，要及时做好安眠处理。

　　6.针对病情给患者精神上温暖、支持、疏导、鼓励。帮助患者排解消极，自杀意念，树立自信心培养生活情趣。

　　7.鼓励患者参加工、娱活动，以转移、分散患者的消极自杀意念，调动患者情绪。

　　抑郁产妇心理护理

　　产后抑郁症是一种非精神病性的抑郁综合症，一般情况不需要药物治疗，为了保障产母安全渡过产褥期，进行有效的母乳喂养，必须对抑郁的产母进行心理护理。

　　①创造安静，舒适的环境：产妇经历阵痛，分娩，体力和精力消耗巨大，产后需要有充分的睡眠和休息;应加强护理工作的效率，治疗，护理时间要相对集中，减少不必要的打扰，落实陪伴制度，特别是亲朋好友的探视。过度的困乏直接影响产母的情绪，产后是产母精神状态最不稳定的时期，各种精神刺激都易激惹，尤其是敏感问题，比如婴儿的性别、产母体型的恢复，孩子将加重经济负担等，应尽可能的避免。

　　②帮助产妇认同母亲角色，做好母乳喂养的宣教：初为人母，对如何喂养好自己的孩子，如何正确理解他们的行为和气质，往往感到十分困难，这时应主动与产母交流，倾听她们的想法和感受，表现出同情心，主动关心她们，鼓励她们积极脊效地锻炼身体，保持愉快的心情，教会她们护理孩子的一般知识和技能，消除产母自认为无能的心态，运用母亲角色，关心，爱护，触摸婴儿，与她们进行情感交流，及时进行母乳喂养的指导，讲述母乳喂养的优点，发挥哺乳母亲间的相互交流和鼓励的效应。

　　③争取良好的家庭氛围：一个良好的家庭氛围，有利于家庭各成员角色的获得，有利于建立多种亲情关系，家庭成员除在生活上关心、体贴产母外，还要有同情心，倾听其倾诉，帮助解决实际问题，使其从心理上树立信心，消除苦闷心境，感到自己在社会中的地位，在家庭中及家人心目中的地位。产后四个月是否进行纯母乳喂养，是否坚持母乳喂养是关键，其中需要家人的帮助和监督，遇到问题，应一起讨论有效的应对措施。

　　关于非言语心理疗法

　　即传入病人脑内的外界信息不一定是言语的，而是形象的。当然这种形象信息迟早要转变成有意识的认知，即通过言语中介成为有意识的认知活动，但在治疗过程中首先改变病人病态情绪的是非言语的形象。针对病人的心理障碍和性格特点，安排病人生活在一个特定的环境和情境中，使传入到病人大脑的信息与原来的完全不同。

　　病人逐渐感到新颖、轻松、舒适、宁静、愉快，消除了原来的厌烦、紧张、不安、焦虑、忧郁的情绪，从而使原来的症状逐渐消失，达到治疗的目的。例如让病人聆听他喜受的乐曲，或让他弹奏、作曲;欣赏色彩鲜艳的画册，或者临摹写生;观看激动心灵的电影、话剧、戏曲、甚至参加演剧;到山清水秀的地方旅游，或者到风景如画的疗养院去休养。这一类通过非言语的心理治疗，有的已形成为专门的治疗技术，如音乐疗法、绘画(书法)疗法，雕塑疗法，心理戏剧疗法等等。其中大部分疗法虽然都要病人参与，进行有效的形体动作和认知活动，但是主要通过非言语的音响、色彩、情境和动作信息来改变其心理状态，此外，医院环境的绿化、美化，针对不同病种和不同对象布置诊室和病房，包括室内灯光、色彩和各种陈设都起着非言语心理治疗的作用。

　　放射治疗的社区家庭护理

　　放射治疗的家庭护理：

　　1、正视现实，勇挑重担，配合医生实施放疗的全过程。对病人要反复解释放疗在治疗癌症中的作用和意义，使病人对放疗充满信心，树立与癌症作顽强斗争的信心。要努力分担病人的痛苦。在放疗期间生活护理上，不辞辛劳，作出最大的努力。

　　2、饮食上应多给予蛋白质、脂肪、糖类、维生素及矿物质，增加营养以补充放疗期间因过度消耗的丧失。这对配合放疗是非常重要。

　　3、密切观察放疗期间病人所出现的局部反应及全身反应，轻则可按医生指导予以家庭护理。如放射性皮肤反应，可用0.3%利福平软膏或10%氯霉素软膏外涂皮肤;对头颈部放疗病人出现口渴，可多备些茶水让其饮用;如病人出现高热，在医生指导下进行药物降温或物理降温。

　　4、协助医生对皮肤墨水樗的照射范围作好护理，保持清洁，不洗掉，不涂抹，以免放疗时发生差错。

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