妇产科主治医师妊娠期肝内胆汁淤积症练习题

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　　(一)选择题

　　A4型题(病历串型最佳选择题)

　　(问题1—4)

　　25岁经产妇，妊娠28周出现皮肤瘙痒，巩膜轻微发黄十余日，无其他不适。血

　　压128/84mmHg，前次妊娠有同样病史，于产后黄疸自行消退。ALT160单位。

　　1.本例最可能的诊断是

　　A.妊娠期高血压疾病引起肝损害 B.急性病毒性肝炎

　　C.妊娠期急性脂肪肝 D.妊娠期肝内胆汁淤积症

　　E.药物性肝炎

　　2.若怀疑是妊娠期肝内胆汁淤积症，为确诊应做的检查是

　　A.血清结合胆红素 B.血胆固醇

　　C.血清胆酸 D.尿胆原

　　E.白/球蛋白比值

　　3.若怀疑是病毒性肝炎，应具备

　　A.黄疸

　　B.ALT剧烈升高

　　C.胆固醇升高

　　E.HBsAb(+)

　　4.经确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症，对母儿无影响的是

　　A.血压升高 B.胎儿窘迫

　　C.早产 D.死胎

　　E.围生儿死亡率增高

　　(二)判断题

　　妊娠期肝内胆汁淤积症在临床上以皮肤瘙痒和出现黄疸为特征，主要危害胎

　　儿。( )

　　(三)问答题

　　1.妊娠期肝内胆汁淤积症主要的临床表现是什么?

　　2.试述妊娠期肝内胆汁淤积症的产科处理。

　　[参考答案]

　　(一)选择题

　　1.D 临床表现典型。妊娠28周左右出现症状，有既往史，不难诊断。

　　2.C 血清胆酸增高是妊娠期肝内胆汁淤积症的特征性变化。

　　3.D 肝炎时的消化道症状明显。

　　4.A 妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇影响不大，不影响孕妇血压.主要是影响

　　胎儿。

　　(二)判断题

　　(√)

　　(三)问答题

　　1.答：妊娠期肝内胆汁淤积症主要的临床表现：①皮肤瘙痒：为首发症状，程

　　度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧，从四肢向躯干发展。常出现在实验室检查异常之前，于分娩后迅速消失。②黄疸：20%～50%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现，ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切。

　　2.答：孕妇出现黄疸，胎龄已达36周;无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟;胎

　　盘功能减退;胎儿窘迫;均应及时终止妊娠，以剖宫产为好。若经阴道分娩加重胎儿缺氧，甚至死亡。

　　第三节 妊娠剧吐

　　(一)判断题

　　L妊娠剧吐多见于年轻初产妇，常引起代谢性酸中毒。( )

　　2.妊娠剧吐伴高温39℃持续2日，应考虑终止妊娠。( )

　　(二)问答题

　　L妊娠剧吐时常易发生哪几种维生素缺乏，会导致怎样的并发症?

　　2.何谓妊娠剧吐?具备哪些临床表现应终止妊娠?

　　[参考答案]

　　(一)判断题

　　1. (√) 2. (√)

　　(二)问答题

　　1.答：妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。维生素B、缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。常伴颅脑MRl异常，如不及时治疗死亡率达50%。另一种是维生素K的缺乏，可致凝血功能障碍，由于常伴血浆蛋白及纤维蛋 白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。

　　2.答：孕妇的早孕反应严重，不能进食、频繁呕吐，发生体液失衡及新陈代谢障碍，影响身体健康甚至威胁孕妇生命时称为妊娠剧吐。若经输液等治疗，病情不见好转，出现：①持续黄疸;②持续蛋白尿;③体温升高，持续在38℃以上;④心动过速(≥120次/分);⑤伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。

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