中医执业医师辅导之妇人脏躁

　　妇女精神忧郁，烦躁不宁，无故悲泣，哭笑无常，喜怒无定，呵欠频作，不能自控者，称脏躁。若发生于妊娠期，称“孕悲”;发生在产后，则称“产后脏躁”。下面是小编为大家整理的中医执业医师辅导之妇人脏躁，欢迎阅读与收藏。

　　妇人无故悲泣，或哭笑无常，频频呵欠，称为脏躁。脏躁的病名，最早见于《金匮要略，妇人杂病脉证并治篇》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”

　　脏躁的原因，多由忧愁思虑，情志郁结，以至心伤血.虚，心火上亢所致。因为心在志为喜，在声为笑，肺在志为悲，在声为哭。心火上亢则灼肺，肺被伤，故悲伤欲哭。心主血而藏神，心血既虚，神志不宁，且心火上亢，不能下交于肾，则肾亦病，肾为欠为嚏，所以，数欠。《内经》说：“肾病者，善伸数欠颜黑”。本病主要是津液、血液不足，发为脏躁。而津血虚损，又多因忧愁抑郁， 精神刺激所致。因此，治疗脏躁，应以养心滋液为主，使病人情志舒畅，心胸开朗。

　　症状

　　本病发作时，悲伤欲哭，哭笑无常，呵欠不断;饮食时多时少或不食，夜间睡眠不安，大便干燥;舌红苔少或中.心无苔，脉弦细或大或小，迟数无常。

　　冶法

　　养心润燥，甘麦大枣汤主之(《金匮要略》)。

　　方药

　　甘草30克，小麦240克，大枣10枚。

　　服法

　　二水煎，频服。

　　兼痰者，神疲肢倦，心悸气短，心烦惊惕，内热口干，恶心干呕，脉虚弦细数。宜养心润燥，佐以除痰，淡竹茹汤主之(《产科心法》)o

　　方药

　　泡参9克，茯苓6克，法半夏3克，麦冬15克，甘草1.5克，竹茹4.5克，生姜3片，大枣2枚。

　　服法

　　水煎，食前温服。

　　何为妇人脏躁？甘麦大枣汤怎么用？

　　脏躁首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，原文是这么说的：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。

　　脏躁者，症见精神抑郁，无故悲伤欲哭，数欠伸，周身疲惫，神倦，失眠，健忘等心脾受损等。本病多见于妇人，男子亦有患此证者。

　　“哭”和“欠”之因，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十二》载：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行”。

　　此文说明“邪哭”是因为“血气少，心气虚”。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第六》载：“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏”。“中寒”多见“喜欠”的症状。“喜欠”即“病者不拘时间，呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛阳衰，体虚之故”。

　　脏躁既有“喜悲伤欲哭，象如神灵所作”的“邪哭”的症状，又有“数欠伸”的症状；前者是由于血气少和心气虚所致，后者是由于“中寒”，即“阴盛阳衰体虚”所致。

　　患者素多抑郁，忧思伤脾，积久伤心，心脾两伤，则精血化源不足，五脏失于濡养，五志之火内动，上扰心神，心主神明，主意识思维活动，失于润养则心神不宁，哭笑无常，以致脏躁。

　　胡希恕老先生说“脏躁所指不明，但通过实践，凡无故哭笑，情难自己的精神病，不论男女用之多验。”

　　医生若以患者情志抑郁的角度出发，治疗方案只是以疏肝解郁为主恐怕不能得到很好的疗效，治疗上着重养心益脾宁神，补中缓急。

　　脏躁与现代医学中癔病的情感暴发颇为相似，是一种常见的神经官能症，精神创伤和长时间的精神紧张是诱发本病的一个主要因素。一般多发于情感脆弱者，患者有特殊的性格特征，如思想方法片面，心胸狭隘，缺乏理智，自我克制能力差，容易感情用事，感情反应强烈而不稳定。

　　《金匮要略·妇人杂病》中说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”，甘麦大枣汤出自仲景之手，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中云“甘草三两，小麦一升，大枣一枚。以水六升，煮取三升，分三次温服；本方有养心安神，补脾和中之功”。

　　方剂由甘草、浮小麦、大枣三味药组成，其中的浮小麦和大枣滋养心脏，而甘草和大枣用于甘缓，甘麦大枣汤仅三味药，且味甘而性平和，三药合用，收缓补心脾，荣养五脏，安神益志之功。五脏得养，心肝得荣，心神得血荣养，则神自安，躁自除。

　　病案举例

　　宋某，女，35岁，一周前忽病哭笑无常，每日必发多次。发作之时，时而悲泣，伤感不已；时而喜笑怒骂，亲疏不避；时而欠伸频作，有若神灵所附。约一小时后，或作喜笑，或不笑，继则谴然自释，重归平静。清醒后与常人无少异，曾屡往某精神病院就诊，诊断为“精神分裂症”，已治数月不应。余往诊时，病正发作，所见一如上述。病止后诊其脉弦而绌，舌质干红，苔薄白。《金匮》之脏躁正与此例病情相符。

　　即以甘麦大枣汤加入养血柔肝、宁心安神之品：浮小麦30g、甘草4.5g、大枣7枚当归9g、炒白芍9g、柏子仁9g、太子参9g、炒竹茹4.5g、炒枣仁9g、茯神9g、合欢皮15g、服五帖，病由日发数次，减为五日内仅发两次，服至十剂，诸症悉蠲。

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