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中医执业医师中医内科学的复习笔记
细目一:概述
一、呃逆的概念及源流
1.呃逆的概念
呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自制为主要表现的病证。
2.呃逆的源流
《内经》无呃逆之名,其记载的“哕”即包含本病。
肺胃之气均以降为顺,两者生理上相互联系,病理上相互影响,肺之宣肃影响胃气和降,且膈居肺胃之间,上述病因影响肺胃时,使胃失和降,膈间气机不利,逆气上冲于喉间,致呃逆作。
二、呃逆的主要病理因素及转化
呃逆的主要病理因素不外气郁、食滞、痰饮 等。
细目三:诊断和类证鉴别
一、呃逆的诊断要点
二、呃逆与干呕、嗳气的鉴别
1.干呕与呃逆同属胃气上逆的表现,干呕属于有声无物的呕吐,乃胃气上逆,冲咽而出,发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆,气冲喉间,呃呃连声,声短而频,不能自止。
2.嗳气与呃逆同属胃气上逆的表现,嗳气乃胃气阻郁,气逆于上,冲咽而出,发出沉缓的嗳气声,多伴酸腐气味,食后多发。
细目四:辨证论治
一、呃逆的辨证要点
辨证首当辨虚、实、寒、热。其次,辨病情轻重。老年正虚、重证后期、急危患者之呃逆持续不继,呃声低微,气不得续,饮食难进,脉细沉伏,多为病情恶化,胃气将绝,元气欲脱的危候。
二、呃逆的治疗原则及其方法
理气和胃、降逆止呃为基本治法 。要分清寒热虚实,分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证中出现的呃逆,治当大补元气、急救胃气。
三、胃中寒冷、胃火上逆、气机郁滞、脾胃阳虚、胃阴不足等证候的主症、治法和方药
【须牢记的架构图】
1.胃中寒冷证
主症:呃声沉缓有力,胸膈及胃脘不舒,得热则减,遇寒更甚 ,进食减少,恶食冷凉,喜热饮,口淡不渴,舌苔白润,脉迟缓。
治法:温中散寒,降逆止呃。
代表方:丁香散加减。
常用药:丁香、柿蒂、高良姜、甘草。
2.胃火上逆证
主症:呃声洪亮有力,冲逆而出,口臭烦渴,多喜冷饮 ,脘腹满闷,大便秘结,小便短赤,苔黄燥,脉滑数。
治法:清胃泄热,降逆止呃。
代表方:竹叶石膏汤加减。
常用药:竹叶、生石膏、沙参、麦冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。
3.气机郁滞证
主症:呃逆连声,常因情志不畅而诱发或加重,胸胁满闷 ,脘腹胀满,嗳气纳减,肠鸣矢气,苔薄白,脉弦。
治法:顺气解郁,和胃降逆。
代表方:五磨饮子加减。
常用药:木香、乌药、枳壳、沉香、槟榔、丁香、代赭石。
4.脾胃阳虚证
主症:呃声低长无力,气不得续 ,泛吐清水,脘腹不舒,喜温喜按,面白,手足不温,食少乏力,大便溏薄 ,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治法:温补脾胃止呃。
代表方:理中丸加减。
常用药:人参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂。
5.胃阴不足证
主症:呃声短促而不得续,口干咽燥,烦躁不安,不思饮食,或食后饱胀,大便干结,舌质红,苔少而干,脉细数 。
治法:养胃生津,降逆止呃。
代表方:益胃汤合橘皮竹茹汤加减。
常用药:沙参、麦冬、玉竹、生地、枇杷叶、柿蒂。
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