真空静脉采血标本溶血原因分析及预防措施

　　真空静脉采血器又称自动定量静脉采血器，是目前广泛应用于临床检验的采血产品，种类多样，适用于血液标本的采集及检验。下面是yjbys小编为大家带来的真空静脉采血标本溶血原因分析及预防措施的知识，欢迎阅读。

　　1、临床资料

　　门诊采集的血标本950份，溶血标本19份，溶血率为2%。溶血原因：采血技术欠佳6例占32%，穿刺抽血困难9例，占47%，容器不合格3例占16%，采血管使用不当4例占21%，饮食2例占11%。

　　采取预防措施后门诊采集的血标本1 050份，溶血标本2份，溶血率为0.2%。溶血原因为患者血管塌陷，不充盈所致。

　　2、真空静脉采血器的原理

　　真空静脉采血法采血是全封闭的，真空采血管预制了准确的真空量，采血时自动将血液吸入试管，具有自动定量、安全可靠，高效方便的优点。其真空度准确设定的实际采血量误差值为±5%，误差主要来源于血液黏度变化及试管内径的微细差别[1]。

　　3、溶血原因

　　3.1 采血技术欠佳 采血过程中静脉穿刺处消毒液(如碘伏或酒精)未干即开始采血，可发生溶血;采血时定位或进针不准确，针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血;采血过程中止血带使用时间过长或过紧，从而干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统，造成标本溶血;如止血带系在伤口、结痂、伤痕处均可造成标本溶血。

　　3.2 穿刺抽血困难 患者由于有效循环血量减少，弹性差，静脉充盈不良，静脉塌陷，管腔变小，使血液流入负压管内缓慢，采血时间延长，造成溶血。

　　3.3 抽血器具不合格 常用抽血器具为真空负压管，负压过大或过小，均会造成溶血。负压相对较大，血液流入管底速度过快过猛，造成红细胞相互撞击，导致红细胞破裂，标本溶血。采血过程中，由于负压不够、漏气或抗凝剂剂量不足，使抽回血缓慢，血液间断地被吸入负压管内并混有气泡，造成溶血。吸入血量不足，管内仍存有真空而导致溶血。

　　3.4 采血管使用不当 抗凝管、血沉管抽入血液后放置过久，没有马上均匀摇动造成溶血。如1人操作给患者同时抽数管血时，若先抽抗凝管，然后依次抽血清管，待抽血完毕后再来摇动抗凝管，此时血中的纤维蛋白原已凝固，用力的摇动抗凝管可人为造成血球破裂，发生溶血。在标本混匀的过程中由于动作过于猛烈，血细胞破坏而导致溶血;采血针头口径过小，易引起溶血。

　　4、预防措施

　　4.1 使用国际标准真空采血管 使用合格的真空采血管，避免用负压过大、吸力过猛的特制真空采血管，以减少溶血机会。在采集血标本时，双向采血针尾部插入采血管后稍倾斜采血管，使其尾部针面贴近采血管的侧壁，血液沿管壁缓慢流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。

　　4.2 采血技巧 静脉穿刺困难的患者，采血时止血带不要结扎时间过长，操作时见负压管内有回血可放松止血带，同时有节奏地推压抽血部位的上方，使静脉暂时充盈，增加血流量，充分发挥负压作用，使血流加快，增加抽血速度，防止溶血。穿刺时发现泡沫可稍微变换针头的角度位置，使泡沫消失，如确实抽不出标准的血标本，可将带泡沫的血标本立即送检，而不要使其干燥。

　　4.3 局部热敷 热敷穿刺部位可使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张充盈，提高采血成功率，减轻患者痛苦。

　　4.5 采血顺序 建议采血顺序:先抽促凝的管,再抽带有其他特殊抗凝剂的管。如1人操作时最好先抽血清管，最后抽血沉、凝血项等带有特殊抗凝剂的管，以便摇动。如2人操作，可先抽抗凝管，其中1人将抗凝剂均匀摇动。在摇动抗凝剂时应避免上下暴力振动引起溶血。最好的方法是：将抗凝管放在2个手掌中来回滚动，可有效地防止溶血。拔针的最好时机是： 最后一管血应在采血量还差0.3～0.5 ml时松止血带拔针，待软管内的血液全部流入试管后拔除管塞穿刺针，用干棉球压迫穿刺点5 min左右。采血后标本应立即送检，不要放置时间过久，也不要放在冰箱内保存。

　　4.6 抽血注意事项 采血时选择与患者年龄、体质相适宜和配套的采血针及采血管，止血带使用时间不宜超过2 min。嘱咐患者抽血前不要食用牛奶、油腻食物等，抽血前禁食12 h。

　　通过总结溶血原因，及时采取预防措施，溶血率从2%下降到0.2%，保障了检验结果的准确性，为患者的诊断提供了可靠的信息，使患者得到了及时治疗和抢救。

　　血样溶血原因分析

　　1、采血患者自身的因素：

　　患者自身因素引起血样出现凝血溶血的常见原因为患者采血之前进食或饮水，临床采血时间一般都是清晨空腹采血，因为进食后的不同时间内，会引起血液中的某些化学成分有较大的波动，例如：糖类、脂类、蛋白质及氨基酸等，而饮水又可使血液暂时性稀释，为了尽可能取得检验条件的一致性，临床采血样原则上必须坚持空腹采血。由于患者自身血液粘稠度较高极易导致采血后血样迅速出现凝血或患者血液循环检查、组织内缺氧，使血细胞极易破坏出现溶血。

　　2、医务人员操作方法因素：

　　血样出现凝血是指真空管内的血样本析出不同程度的纤维蛋白或出现部分血凝块。出现凝块的主要原因：由于护士技术不熟练，患者血管细等原因使抽血时间过长，血液在注射器及里时已出现凝固，如果患者血液粘稠度较高，采取小针头采血也会使血液血液长时间不易抽出而出现凝血，由于护士未考虑采血试管的公称量，抽出血液过多超过试管的公称量，导致血液不能充分与试管内的抗凝剂接触，出现凝血。护士在抽完血液后异常开取采血管瓶塞带出部分抗凝剂，使试管内的抗凝剂的量不足，不能起到预期的抗凝作用。注入血液后没有及时混匀抗凝管或混匀方式错误，使血液未能合理的与抗凝剂混合。

　　3、血样溶血

　　是指血液标本出现红细胞、白细胞破裂、血细胞中的成分进入到血浆或血清中。出现溶血的主要原因：

　　由于采血试管过多，采血后血样不够分配各个试管中，采血真空管中还存在一些剩余负压使血细胞在压力中破裂。将血液由注射器注入采血管中时。注入速度过快，力量过大，血液通过侠小的针尖受到压强较大，血细胞出现破裂。抽血后混匀试管的方式错误或强力震荡试管。