执业药师考点：抗糖尿病药的合理应用与药学监护

　　1.治疗糖尿病宜依据安全、有效、经济的原则，顾及费用/效益比值。

　　2.采用“精细降糖”策略，一种或几种药的联合可使糖尿病患者得到更个体化的治疗。

　　3.在治疗糖尿病的随访中，一方面为了控制血糖并达标而在各点测定血糖，并定期测定糖化血红蛋白，制定降糖药的治疗方案(单独或联合用药、剂量调整);另一方面是为了尽早查出并发症或相关问题，包括体重、体重指数、血压、足背动脉搏动、血脂谱、眼底、肝肾功能、尿常规、尿蛋白、心电图等。

　　4.药物治疗中需注意各药的禁忌证和不良反应，尤其是降糖药可诱发低血糖和休克，严重者甚至致死，药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液。

　　5.注意保护肝肾功能，糖尿病合并肝病时，宜服用葡萄糖苷酶抑制剂;对轻、中度肾功能不全者推荐应用格列酮，因其由肝胆排泄。

　　6.肥胖型糖尿病者应首选二甲双、阿卡波糖;非肥胖型糖尿病者应首选磺酰类药物。

　　7.选择适宜的服用时间就餐和食物对口服降糖药的吸收、生物利用度和药效都有不同程度的影响。因此，降糖药应注意在不同的时问服用。

　　8.注射胰岛素时宜注意的事项

　　9.应用磺酰类降糖药宜注意的事项

　　10.α-葡萄糖苷酶抑制剂应用时宜注意的事项

　　11.应用非磺酰类降糖药宜注意的事项

　　12.应用双类降糖药宜注意的事项

　　13.应用二肽基肽酶-4抑制剂(dipeptidylpeptidase-IVInhibitor，DPP-IV)宜注意的事项由于2型糖尿病者体内胰升糖素样肽-l(GLP-1)水平低于正常人，而用DPP-IV抑制剂治疗可使GLP一1水平恢复正常，因此，能取得良好效果。

　　14.规避合用升高血糖的药品服用一些影响糖代谢的药物，可引起一过性的血糖升高，停药后血糖会很快恢复正常。所以，对糖尿病者慎用，尽量规避。

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