2016年临床执业医师综合笔试真题及答案

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　　1. 单选患儿，4岁。4天前开始发热，咳嗽，近2日尿少、水肿，体检体温37.8℃，眼睑及下肢水肿，咽部充血，血压12/8kPA(90/60mmHg)，心肺正常，尿常规蛋白(++)，红细胞5～8个/HP，各项血化验暂未出结果，治疗应

2016年临床执业医师综合笔试真题及答案

　　A. 低盐高蛋白饮食

　　B. 给予利尿药物

　　C. 强的松

　　D. 给予青霉素治疗上呼吸道感染

　　E. 给予白蛋白

　　答案: D

　　解析: 此题应该选D，理由是患儿为急性上呼吸道感染后出现水肿，尿液异常，提示有肾损害，考虑为急性肾小球肾炎。教材中有所下描述：尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例属急性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。治疗时，有感染灶时，使用青霉素治疗10-14天。肾小球疾病患者不宜用高蛋白饮食，而应予优质蛋白饮食(高血浆蛋白对肾小球有损害作用。)

　　2. 单选患儿，8岁。反复水肿8个月，血压20/13kPA(150/100mmHg)，尿常规蛋白(++)，红细胞满视野，血浆蛋白15g/L，球蛋白20g/L，胆固醇12.5mmol/L，诊断最可能是

　　A. 急性肾炎

　　B. 单纯性肾病

　　C. 肾炎性肾病

　　D. 慢性肾炎

　　E. 急进性肾炎

　　答案: C

　　解析: 此题应该选C，理由是肾炎性肾病综合征具备单纯性肾病综合征的表现，并有下述表现之一，为肾炎性肾病综合征① 血尿。2周内3次离心尿检查，红细胞>10个/HP。② 高血压。学龄儿童的血压≥130/90 tnm Ha，学龄前儿童的血压≥120/80 mm Hg。③ 氮质血症。患者的血尿素氮>10.7 mmol/L。④ 低补体血症。患者的血清总补体溶血活性及C3持续下降。

　　3. 单选小儿语言发育三个阶段的顺序是

　　A. 发音、理解、表达

　　B. 理解、表达、发音

　　C. 表达、理解、发音

　　D. 听觉、发音、理解

　　E. 模仿、表达、理解

　　答案: A

　　解析: 此题应该选A，理由是语言发育3个月先伊呀发音，5个月单音节，9个月左右能理解，开始用单词表达意思。继l岁半左右表达同意、不同意。2岁表达喜、怒、怕。

　　4. 单选引起新生儿缺氧缺血性脑病的因素应除外

　　A. 母亲妊高征

　　B. 胎儿脐带受压

　　C. 胎粪吸入致呼吸道阻塞

　　D. 新生儿先天性心脏病

　　E. 新生儿血清胆红素升高

　　答案: E

　　解析: 暂无解析

　　5. 单选体征以喘鸣音为主的肺炎是

　　A. 呼吸道合胞病毒肺炎

　　B. 葡萄球菌肺炎

　　C. 革兰阴性杆菌肺炎

　　D. 腺病毒肺炎

　　E. 肺炎支原体肺炎

　　答案: A

　　解析: 暂无解析

　　6. 单选除哪一项外，均为高渗性脱水的特点

　　A. 高热、出汗多而饮水不足

　　B. 烦燥不安、肌张力高、惊厥

　　C. 细胞内，外液均减少

　　D. 无明显口渴

　　E. 可出现脑出血或脑血栓形成

　　答案: D

　　解析: 此题应该选D，理由是高渗性缺水又称原发性缺水。水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。另方面，细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多，以致肾小管对水的再吸收增加，尿量减少，使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量。如继续缺水，则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸收，以维持血容量。缺水严重时，因细胞外液渗透压增高，使细胞内液移向细胞外间隙，结果是细胞内、外液量都有减少。最后，细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。

　　7. 单选10月女孩，咳嗽5天，喘4天。查体T37℃，鼻扇(+)，双肺闻及哮鸣音及少许水泡音，肝大，质软，血化验白细胞11×11的9次方/L，胸部正位片双肺纹理增强，双肺通过度增加，该患初步诊断

　　A. 支气管哮喘

　　B. 喘息性支气管炎

　　C. 急性支气管炎

　　D. 急性毛细支气管肺炎

　　E. 肺炎伴心力衰竭

　　答案: D

　　解析: 此题应该选E，理由是①患儿为婴幼儿，发热、咳嗽、喘、憋;②双肺闻及多量细湿啰音，诊断为支气管肺炎。合并心力衰竭的证据有①呼吸急促，60次/分;② 面色发灰，口唇发绀;③心率180次/分，心音低钝;④肝大，肋下3cm。符合支气管肺炎合并心力衰竭诊断。

　　8. 单选9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

　　A. 复杂部分发作

　　B. 部分性发作

　　C. 杰克逊(jackson)癫痫

　　D. 失神发作

　　E. 不能分类的癫痫发作

　　答案: D

　　解析: 请详此题应该D，理由是该名儿童最可能是癫痫。脑电图及患者发病时的状态最可能的诊断是失神发作。

　　9. 单选下列哪一项不是易引起支气管肺炎的最常见疾病

　　A. 贫血

　　B. 营养不良

　　C. 佝偻病

　　D. 先天性心脏病

　　E. 低出生体重儿

　　答案: A

　　解析: 暂无解析

　　10. 单选低位室间隔缺损位于

　　A. 室间隔肌部

　　B. 室间隔膜部、室上嵴上方

　　C. 室上嵴下方

　　D. 肺动脉瓣下

　　E. 主动脉瓣下

　　答案: A

　　解析: 此题应该选A，理由是低位室间隔缺损位于室间隔肌部,这是历年考试的重点，要牢记。

　　11. 单选甲状腺激素的主要生理作用，下列哪项是错误的

　　A. 促进新陈代谢

　　B. 促进生长

　　C. 增加酶活力

　　D. 促进中枢神经系统发育

　　E. 抑制脂肪分解和利用

　　答案: E

　　解析: 错误是 E,应该是促进蛋白质合成,所以缺乏甲状腺激素会导致呆小病.

　　12. 单选患儿，11岁。因急性肾炎住院治疗1个月，现水肿消退，血压正常，血沉9mm，尿蛋白(±)，尿红细胞2～4个/HP，出院后医嘱哪项是合适的

　　A. 卧床休息2周

　　B. 休学静养

　　C. 高蛋白低盐饮食

　　D. 可做户外活动不能上学

　　E. 可上学不能做剧烈活动

　　答案: E

　　解析: 此题应该选E，理由是急性肾炎的一般处理:

　　症状严重应卧床休息1-2周, 待水肿消退,肉眼血尿消失和血压正常即可下床活动. 一般病例无须严格卧床, 尿常规好转,仅能检出少量蛋白和红细胞时可以复学. 若复学后血尿加重则还须休学. 尿常规正常3个月后可恢复体力活动. 尿少.水肿期限制纳盐摄入, 严重病例纳盐限制于每日60-120mg/kg, 氮质血症期蛋白控制于0.5g/kg。本题目中为恢复期, ABCD均不需。

　　13. 单选女婴，1.5岁。由于皮肤脓胞疹破溃感染后出现咳嗽，弛张热4天，喘息1日，查体精神状态极差，呼吸快，右上肺闻及细啰音，右肺叩诊浊音，血常规28×10的9次方/L，中性：88%，胸片检查：多发性脓肿，该诊断为

　　A. 支原体肺炎合并胸腔积液

　　B. 腺病毒肺炎合并胸腔积液

　　C. 金黄色葡萄球菌肺炎合并脓气胸

　　D. 金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸

　　E. 合胞病毒肺炎合并脓胸

　　答案: D

　　解析: 暂无解析

　　14. 单选营养性巨幼红细胞性贫血对治疗最早出现反应的是

　　A. 网织红细胞增高

　　B. 红细胞数上升

　　C. 血红蛋白量增加

　　D. 骨髓中巨幼红细胞恢复正常

　　E. 白细胞和血小板恢复正常

　　答案: D

　　解析: 本题选D。骨髓造血的红细胞系从巨幼红细胞一步步分化为成红细胞。当造血原料供应恢复时，巨幼红细胞首先恢复。

　　15. 单选男孩，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗之不笑,时有头部、肢体颤抖,不能独站。外周血象：血红蛋白100g/l，红细胞2.5×1012/l，白细胞数4×109/l，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为

　　A. 营养不良伴低钙血症

　　B. 慢性腹泻伴低钙血症

　　C. 缺铁性贫血伴低钙血症

　　D. 营养性巨幼红细胞贫血

　　E. 营养性缺铁性贫血

　　答案: D

　　解析: 患儿偏食，腹泻，面色苍白，血象低是营养性贫血的表现，但伴有神经精神症状，如逗之不笑，肢体颤抖，不能站立，血象中性粒细胞分叶过多，故选D营养性巨幼细胞性贫血

　　16. 单选6个月患儿，发热咳嗽5天，近一日呕吐，喷射状，抽搐二次，静点抗生素3天，查体嗜睡，前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音，X线片右下肺少许斑片状阴影，血常规白细胞14.8×10的9次方/L，淋巴31%，脑脊液检查外观混浊，白细胞500×10的6次方/L，蛋白阳性，糖、氯化物均下降，作OT试验，硬结直径为0.5Cm

　　A. 结核性脑膜炎

　　B. 病毒性脑膜炎

　　C. 肺炎双球菌脑膜炎

　　D. 流行性乙型脑炎

　　E. 肺炎，中毒性脑病

　　答案: C

　　解析: 此题应该选C，理由是婴儿急性起病，脑脊液外观混浊，细胞数多>500×l06/L，分类以中性粒细胞为主，涂片或培养可找到致病菌。糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主

　　17. 单选男孩，1岁，确诊为先天性甲状腺功能减低症，应用l-甲状腺素钠治疗，剂量为每日50μg。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应

　　A. 先密切观察不作特殊处理

　　B. 改用甲状腺干粉片

　　C. 立即停药

　　D. 减少剂量

　　E. 增加剂量

　　答案: D

　　解析: 此题应该选D，理由是先天性甲低治疗过程中，烦躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹泻均为甲状腺素用量过大，应予减少剂量。

　　18. 单选多发生在秋、冬季

　　A. 致病性大肠杆菌肠炎

　　B. 轮状病毒性肠炎

　　C. 生理性腹泻

　　D. 细菌性痢疾

　　E. 金黄色葡萄球菌肠炎

　　答案: B

　　解析: 轮状病毒性肠炎又称秋季腹泻，呈散发或小流行，多在秋、冬季节发病，故选B。

　　19. 单选对于病因不明的化脓性脑膜炎，首选治疗是

　　A. 青霉素+氨苄青霉素

　　B. 头孢三嗪或头孢噻肟

　　C. 氯霉素

　　D. 大剂量青霉素

　　E. 大剂量氨苄青霉素

　　答案: B

　　解析: 此题应该选B，理由是此题是在病原菌未明时，以往多选用氨苄青霉素或氯霉素，或氨苄青霉与青霉素合用。目前主张选用对血脑屏障通透性较好的第三代头孢菌素，头孢曲松或头孢噻肟钠。

　　20. 单选脊髓灰质炎典型热型是

　　A. 双峰热

　　B. 弛张热

　　C. 间歇热

　　D. 稽留热

　　E. 低热

　　答案: A

　　解析: 双峰热为脊髓灰质炎的典型热型，故选A。

　　21. 单选患儿，男，8个月。咳嗽，发热一周，喘憋3天，逐渐加重，今日开始嗜睡，抽搐2次，体温不退高达39.5℃，查体呼吸急促，R56次/分，心率100 次/分，双肺广泛的中小水泡音，肝肋下1Cm，白细胞4×10的9次方/L，脑脊液检查：压力升高，糖、氯化物正常，细胞数个，蛋白定性阴性。该患儿最可能的诊断是

　　A. 腺病毒肺炎为合并中毒性脑病

　　B. 瑞氏综合征

　　C. 病毒性脑炎

　　D. 肺炎，高热惊厥

　　E. 金葡萄菌肺炎合并中毒脑病

　　答案: A

　　解析: 暂无解析

　　22. 单选36周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观特点是

　　A. 指甲硬

　　B. 反甲

　　C. 甲面多白纹

　　D. 指甲未达指尖