护士资格证考试辅导：病人的清洁护理

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护士资格证考试辅导：病人的清洁护理

　　国家护士执业资格考试是评价申请护士执业资格者是否具备执业所必须的护理专业知识与工作能力的考试。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的护士资格证考试辅导：病人的清洁护理，希望对大家有所帮助。

护士资格证考试辅导：病人的清洁护理

　　病人的清洁护理

　　一、口腔护理

　　特殊病人口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理的病人。

　　(一)目的

　　l_保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。

　　2防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。

　　3.观察口腔黏膜、舌苔的变化，以及有无特殊口腔气味，以提供病情观察的动态信息。

　　(二)用物

　　1.治疗盘治疗碗、漱口溶液浸湿的棉球，弯止血钳l把，镊子l把，压舌板1个，小茶壶或杯子(内盛漱口水)，弯盘，吸水管，漱口溶液，手电筒，治疗巾，必要时备开口器;液状石蜡、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等外用药。

　　2常用漱口溶液

　　(1)O.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH为中性时适用。

　　(2)朵贝尔溶液(复方硼酸溶液)：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH为中性时适用。

　　(3)0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH为中性时适用。

　　(4)1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性时适用。

　　(5)1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH偏酸性时适用。

　　(6)2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH偏碱性时适用。

　　(7)O.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH偏碱性时适用。

　　(三)操作方法

　　1.评估病人口腔情况，按需准备用物。

　　2.备齐用物拿至床旁，向病人解释，以取得合作。

　　3.协助病人侧卧或仰卧头偏向右侧，颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁。

　　4.湿润口唇与口角，嘱病人张口，观察口腔情况，取下义齿。

　　5.协助病人用漱口水漱口。

　　6.嘱病人咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用弯钳夹夹紧含有漱口液的棉球，拧干后，弧形擦洗一侧颊部，再沿牙缝纵向由上至下，由臼齿至门齿，擦洗左侧外面。同法擦洗右侧外面。

　　7.嘱病人张口，依次擦洗左侧上内侧、下内侧、咬合面。同法擦洗右侧。再擦洗上腭及舌面、舌下，勿触及咽部，以免引起恶心。每擦洗一个部位，更换1个湿棉球。

　　8.擦洗完毕，协助病人漱口，擦净口周。

　　9.再次观察口腔是否清洗干净，口腔黏膜如有溃疡，可酌情涂药，口唇于裂可涂液状石蜡或唇膏。

　　10.取下治疗巾，安置病人，整理床单位，清理用物。必要时协助病人清洁义齿并佩戴。

　　11.记录。对神志不清者可用止血钳夹紧1块纱布，蘸生理盐水或其他漱口液，拧至半

　　干，按口腔护理的顺序操作，以代替用棉球擦洗法。

　　(四)注意事项

　　1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人。

　　2.昏迷病人禁忌漱口，需用开口器，应从臼齿处放人，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸人呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量。

　　3.传染病病人用物须按消毒隔离原则处理。

　　4.长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有元真菌感染。

　　5.对活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化。

　　二、头发护理

　　(一)床上梳发对生活不能自理的病人，护士协助梳发。

　　1目的

　　(1)梳发可按摩头皮，促进头皮血液循环。

　　(2)除去头发污秽，使病人整洁、舒适、美观。

　　(3)维护病人自尊、自信，建立良好的护患关系。

　　2.用物治疗巾、梳子、30%乙醇和纸l张(用于包脱落的头发)，必要时备橡皮圈或发夹。

　　3操作方法

　　(1)备齐用物携至床旁，向病人作好解释，协助病人抬头，将治疗巾铺于枕头上，将头偏向一侧。

　　(2)将头发从中间分为两股，左手握住一股头发，由发梢一段段梳到发根。长发可将头发绕在示指上，以免拉得太紧，使病人感到疼痛，如遇有头发打结时，可用30%乙醇湿润后再小心梳。

　　(3)同法再梳对侧。长发可编成发辫，或用橡皮圈扎成束。

　　(4)将脱落的头发缠紧包于纸中，取下治疗巾，安置病人，整理床单位，清理用物。

　　(二)床上洗发

　　1.目的

　　(1)可按摩头皮，促进头皮血液循环，促进头发的生长与代谢。

　　(2)除去污秽和脱落的头屑，保持头发清洁，使病人舒适。

　　(3)维护病人自尊、自信，建立良好护患关系。

　　(4)预防和灭除虱、虮，防止疾病传播。

　　2.操作方法

　　(1)备齐用物携至床旁，向病人解释以取得合作。

　　(2)调节室温在24qC，水温调节在40～45℃。根据季节关门窗，必要时使用屏风。按需要给予便盆，放平床头，移开床旁桌、椅。

　　(3)将橡胶单、大毛巾铺于枕头上，病人仰卧，松开领口，移枕头于肩下，将大毛巾反折，围在病人颈部，并用别针固定。

　　(4)放置马蹄形槽、脸盆与叩杯或洗头车。

　　(5)梳理头发，用棉球塞双耳，用纱布(或眼罩)遮盖病人双眼或嘱病人闭上双眼。

　　(6)洗发：洗发过程中要将头发充分湿透，用指腹揉搓头发，按摩头皮，直至洗净为止，同时防止污水溅人眼、耳内。

　　(7)洗毕，将肩下枕头移至头部，用大毛巾轻揉头发：擦干，用热毛巾擦干面部，取下眼部纱布及耳内棉球.

　　(8)用梳子梳顺头发、散开，必要时可用电吹风吹干头发。

　　(9)安置病人，取舒适卧位，整理床单位。

　　(10)清理用物，记录。

　　3注意事项

　　(1)洗发过程中，应随时注意观察病情变化，如发现面色、脉搏、呼吸异常时应立即停止操作。

　　(2)身体极度虚弱的病人不宜床上洗发。

　　(3)注意调节水温与室温，注意保暖，及时擦干头发，以免着凉。

　　(4)洗发过程中应注意防止污水溅入眼、耳内，并避免沾湿衣服及床单

　　(5)洗发时间不宜过长，以免引起头部充血、疲劳，造成病人不适。

　　(6)保持与病人的沟通，及时了解其感受，并酌情处理。

　　(三)灭头虱、虮法

　　1.常用灭虱药液

　　(1)30%舍酸百部酊：百部30g，加50%-乙醇100mli再加入纯乙酸1m1盖严，48小时即可。

　　(2)30%，百部含酸煎剂：①百部30g，加水500ral煎煮30分钟，用双层纱布过滤，挤出药液;②将药渣再加水500rnl，煎煮30分钟，过滤，挤出药液;③将两次药液合并再煎至lOOml，待冷却后，加入纯乙酸1ml即可。

　　2操作方法发现病人有头虱，应及时杀灭。

　　(1)穿隔离衣，戴手套，将用物携至床旁，向病人解释以取得合作。

　　(2)病人若为男性或儿童，应动员剃去头发，女性病人应将头发剪短后再行灭虱。剪下的头发，可用纸包好烧毁，以便彻底灭虱，预防传染病的传播。

　　(3)按洗头法做好准备，将头发分为若干小股，用纱布蘸灭虱液，按顺序擦遍头发，并用手反复揉搓头发，时间为10分钟，再戴帽子或用治疗巾严密包裹头发。

　　(4)24小时后取下帽子，用篦子去除死虱和虮。

　　(5)清洗头发。

　　(6)更换床上被服、病人衣裤，按隔离原则进行消毒处理。

　　3注意事项

　　(1)操作中应防止灭虱药液沾污面部及眼部。

　　(2)用药后，应注意观察病人局部及全身有无反应。

　　(3)严格执行消毒隔离制度，以防感染发生。

　　三、皮肤护理

　　(一)淋浴和盆浴适用于病情较轻，生活能自理，全身情况良好的病人。

　　1.目的

　　(1)去除污垢，保持皮肤清洁、干燥，使病人舒适。

　　(2)促进皮肤血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症。

　　(3)观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据。

　　(4)使肌肉放松，保持良好的精神状态。

　　2操作方法

　　(1)备齐用物，代为存放贵重物品，如手表、钱包、饰物等。送病人进浴室，关闭门窗，向病人交代有关事项，如调节水温的方法，呼叫铃的使用方法，不宜用湿手接触电源开关等。

　　(2)调节室温在24‘c左右，水温调节至40—45℃，浴室不宜闩门，可在门外挂牌示意，以便发生意外时能及时进入。

　　(3)了解病人入浴时间，如时间过久应予询问，以防意外发生。如病人发生晕厥，应立即抬出，平卧，保暖，通知并配合医生共同处理。

　　(4)整理用物，观察病人沐浴后的情况，需要时记录。

　　3.注意事项

　　(1)饭后须过1小时才能进行沐浴，以免影响消化。

　　(2)防止病人滑倒、受凉、晕厥、烫伤等意外情况发生。

　　(3)妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴，衰弱、创伤、患心脏病需卧床的病人，不宜淋浴和盆浴。

　　(4)传染病人进行沐浴，应根据病种、病情按隔离原则进行。

　　(二)床上擦浴适用于病情较重，长期卧床、活动受限，生活不能自理的病人。

　　1.目的

　　(1)去除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适，满足病人需要。

　　(2)促进皮肤血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症。

　　(3)观察全身皮肤有无异常，提供疾病信息。

　　(4)活动肢体，使肌肉放松，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症，保持良好的精神状态。

　　2操作方法

　　(1)备齐用物携至床旁，作好解释，以取得合作。

　　(2)必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人，调节室温在24℃左右，按需给予便盆。

　　(3)如病情许可，放平床头、床尾支架，松开床尾盖被。

　　(4)调节水温至50一520c。

　　(5)擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用湿毛巾擦净皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。

　　(6)擦洗顺序：①为病人洗脸、颈部：将毛巾缠于手上，依次擦洗眼、额、面颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌直至颈部。②清洗上肢和胸腹部：为病人脱下衣服(先脱近侧，后脱远侧;如有外伤则先脱健肢，后脱患肢)，在擦洗部位下面铺上大毛巾，按顺序擦洗两上肢和胸腹部。协助病人侧卧清洗双手。③擦洗颈、背、臀部：协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗后颈、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受压部位;协助病人穿上清洁衣服(先穿远侧，再穿近侧;先穿患肢，再穿健肢)。④擦洗双下肢、踝部，清洗双足。⑤擦洗会阴部。

　　(7)酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，预防压疮的发生;需要时修剪指(趾)甲、梳头。

　　(8)整理床单位，更换床单，安置病人，清理用物，开窗通风。

　　(9)洗手，记录。

　　3.注意事项

　　(1)操作过程中，护士应遵循节力原则，两脚稍分开，降低身体重心，端水盆时，水盆尽量靠近身体，以减少体力消耗。

　　(2)掌握擦洗的步骤，及时更换温水，腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处应擦洗干净。

　　(3)动作轻柔、敏捷，防止受凉，并注意遮挡，以保护病人自尊。

　　(4)注意观察病情变化及全身皮肤情况，如病人出现寒战、面色苍白等变化，应立即停止擦洗，给予适当处理。

　　四、压疮的预防及护理

　　(一)概念压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。

　　(二)压疮发生的原因

　　1.力学因素

　　(1)压力：垂直压力是造成压疮的最主要因素。局部组织持续受压，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧，引起组织损害，导致压疮的发生。多见于长时间不改变体位者，如长期卧床、长时间坐轮椅的病人。

　　(2)摩擦力：病人在床上活动或搬运病人时，皮肤受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，易损伤皮肤角质层。当皮肤被擦伤后，再受到汗渍、尿液、粪便等的浸渍时，更易发生压疮。

　　(3)剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性地相对移动所引起的、由摩擦力和压力相加而成。剪切力与体位的关系极为密切，如病人平卧时抬高床头可使身体下滑，产生剪切力，使皮肤血液循环障碍，发生压疮。

　　2理化因素刺激.皮肤经常受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床单皱褶、床上碎屑等，损害皮肤。

　　3，全身营养不良或水肿营养不良是导致压疮的内因。。全身营养不良或水肿的病人皮肤组织较薄;抵抗力弱，一旦受压：缺血、缺氧更为严重易导致皮肤破损。常见于长期发热、年老体弱、水肿、瘫痪、昏迷及恶病质等病人。

　　4受限制的病人使用石膏绷带夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当，均可致局部组织

　　血液循环障碍，导致组织缺血坏死。

　　(三)压疮的好发部位压疮多发生于经常受压和元肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。病人卧位不同，好发部位也有所变化。

　　1.仰卧位如枕骨粗隆处：肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。

　　2.侧卧位如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。

　　3.俯卧位如面颊、耳廓、肩峰j髂前上棘、肋缘突出都、膝前部：足尖等处。

　　4.坐位发生于坐骨结节处。

　　(四)压疮的分期及临床表现。根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：

　　1.淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

　　2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤

　　表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。

　　3.溃疡期。静脉血液回流恶重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼;甚至造成败血症。

　　(五)压疮的预防控制压疮发生的关键是预防预防压疮的关键是去除病因，对危重和长期卧床等易发生压疮的病人，应经常观察受压皮肤情况，严格交接班，以有效的护理措施预防和杜绝压疮的发生。因此，要做到“七勤”即勤观察、勤翻身i勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

　　1.避免局部组织长期受压

　　(1)鼓励和协助长期卧床的病人经常更换体位：一般每2小时翻身·次，翻身间隔时间可根据病情和局部皮肤情况及时调整，必要时每l小时翻身f次，建立床头翻身记录卡。翻身时应尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。

　　(2)保护骨隆突处和支持身体空隙处：病人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，有条件时，可使用喷气式气垫、交替充气式床垫、水褥、羊皮垫、翻身床等。对易受压部位如足部，必要时可用支被架抬高被毯，以避免局部受压。

　　(3)正确使用石膏、夹板、绷带：使甩石膏、夹板÷绷带固定的病人，衬垫应平整、松紧适度、位置合适，尤其要注意骨骼突起部位的衬垫，应仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色的变化情况，认真听取病人的主诉，_旦发现石膏绷带凹凸不平或过紧，应立即通知医生.，及时给予调整。

　　2避免局部理化因素的刺激

　　(1)保持皮肤干燥，有大小便失禁、出汗、呕吐及分泌物多者，应及时擦洗千净，以保护皮肤免受刺激;被服污染应及时更换i不可让病人直接卧于橡胶单上。小儿要勤更换尿布。

　　(2)床单、被褥要保持清洁、平整、干燥、无碎屑。

　　(3)便器应无破损，使用时抬起病人腰骶部，避免强塞硬拉。必要时可在便器边缘垫上纸或柔软的布垫，以免擦伤皮肤。

　　3.促进局部血液循环对易发生压疮的病人，应经常检查受压部位，进行温水拭浴，定时用50%乙醇进行局部或全背按摩，达到促进血液循环，改善局部营养，增强皮肤抵抗力的目的。

　　(1)手法按摩

　　1)全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露背部;先用温水进行擦洗，再将少许50%乙醇倒人手掌内作按摩。由骶尾部开始，沿脊柱旁向卜按摩，至肩部后环形向下至尾骨止，如此反复有节奏地按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。

　　2)局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际肌紧贴病人皮肤，作压力均匀的环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5分钟。

　　(2)电动按摩器按摩：操作者手持按摩器，根据部位不同，选择合适的按摩头，紧贴皮肤，进行按摩。

　　4.改善营养状况根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力及组织修复能力。适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。

　　(六)压疮的护理

　　1.淤血红润期护理要点：此期应及时去除病因，积极采取各种措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。

　　2.炎性浸润期护理要点：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收;大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。

　　3.溃疡期护理要点：此时应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素(根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用)，并用无菌敷料包扎。同时也可辅以物理疗法，如红外线灯照射、鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖、局部氧疗等，以促进创面愈合。对大面积、深达骨质的压疮，如上述治疗不理想时，可采用外科治疗，如手术修刮引流、清除坏死组织、植皮修补缺损组织等，加速压疮愈合，缩短病程，减轻痛苦，提高治愈率。

　　五、晨晚问护理

　　(一)晨间护理晨间护理一般在清晨诊疗工作前完成。

　　1.目的

　　(1)使病人清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。

　　(2)保持病室及病床的整洁、舒适、美观。

　　(3)观察和了解病情，为制订诊断、治疗和护理计划提供依据。

　　(4)进行心理护理及卫生宣传，满足病人的身心需要。

　　2.护理内容

　　(1)问候病人。

　　(2)协助病人排便，留取标本，更换引流瓶，必要时关闭门窗，遮挡病人。

　　(3)放平床上支架，协助病人进行口腔护理、洗脸、洗手，帮助病人梳头，协助病人翻

　　并检查皮肤受压情况，擦洗并用50%乙醇按摩背部。