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执业护士妇产科护理学复习指导
《妇产科护理学》是一门重要的护理专业课程。主要介绍妇女妊娠、分娩、产后的正常过程及其护理，在此基础上介绍异常过程及患病妇女的护理、计划生育等内容。接下来应届毕业生小编为大家搜索整理了执业护士妇产科护理学复习指导，希望对大家有所帮助。
分娩期并发症妇女的护理
产后出血
一、概念
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。
二、病因
(一)子宫收缩乏力：是产后出血的最主要原因
1.全身因素 产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产，造成产妇体力衰竭;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产妇合并有急慢性的全身性疾病。
2.局部因素 ①子宫过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、巨大胎盘等使子宫肌纤维过度伸展失去弹性;②多产妇，反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多;⑧子宫肌水肿，如妊娠期高血压疾病或严重贫血;④子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫肌正常收缩;⑤胎盘影响，如前置胎盘附着子宫下段，子宫肌被动收缩部分不易缩复。胎盘早剥，蜕膜坏死出血，子宫肌层渗血，胎盘后血肿;⑥膀胱、直肠过度充盈，子宫夹持在膀胱与直肠之间，收缩受影响。
(二)胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。
(三)软产道裂伤：软产道裂伤常见会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁形成腹膜后血肿，阔韧带内血肿而致大量出血。
(四)凝血机能障碍
包括两种情况：其一为妊娠合并凝血功能障碍性疾病：、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等;其二为妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊娠期高血压疾病、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久均可影响凝血功能。
三、临床表现
1.症状 产后出血的主要临床表现为阴道流血量过多。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。
2.体征 血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬。
四、并发症：可导致休克而危及生命;持续少量出血或隐性出血，易被忽视而带来严重后果，可并发贫血、产褥感染。如失血严重，休克时间长，可能导致垂体功能减退，引起席汉综合症。
五、治疗原则
针对原因迅速止血，补充血容量纠正失血性休克，防治感染。
1.因产后子宫收缩乏力造成的大出血，可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。
第三节 子宫破裂
一、病因
1.胎先露部下降受阻。2.子宫疤痕 3.宫缩剂使用不当 4.手术创伤
二、临床表现
(一)先兆子宫破裂
1.症状 在临产过程中，产妇烦躁不安疼痛难忍，下腹部拒按，脉搏加快。形成血尿。
2.体征 先兆子宫破裂阶段，子宫呈强直性收缩，子宫下段压痛明显。胎心表现先加快后减慢或听不清。两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷逐渐上升达脐部或脐部以上，称为病理性缩复环。这种情况若不及时排除，子宫将很快在病理性缩复环处及其下方发生破裂。
(二)子宫破裂
1.症状 产妇突然感觉到下腹部发生一阵撕裂样的剧痛之后腹部疼痛缓解，子宫收缩停止。此刻稍感舒适后即出现面色苍白，出冷汗，脉搏细数，呼吸急促，血压下降等休克征象。
2.体征 进入子宫破裂阶段，病人全腹压痛，反跳痛，可叩及移动性浊音;腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧边，胎心、胎动消失。阴道可能有鲜血流出，量可多可少。阴道检查发现宫颈口较前缩小，先露部上升，可扪及宫壁裂口。
三、治疗原则
1.先兆子宫破裂 立即采取有效措施抑制子宫收缩，如乙醚全麻或肌注哌替啶。尽快行剖宫产术，迅速结束分娩。
2.子宫破裂 在抢救休克的同时，无论胎儿是否存活，均应尽快作好剖宫产术前准备。
第四节 羊水栓塞
(二)病因：1.胎膜破裂或人工破膜后 2.宫缩过强或强直性子宫收缩3.子宫体或子宫颈有病理性开放的血窦：
(三)病理生理：羊水进入母体血循环后，能使小血管内形成广泛的血栓阻塞肺小血管。
(四)临床表现与并发症
1.症状 大多发病突然，开始出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状。继而出现呛咳、呼吸困难、发绀，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重者发病急骤，可于数分钟内迅速死亡。临床经过可分为急性休克期、出血期、急性肾衰竭期三个阶段。
2.体征 心率增快，肺部听诊有湿性音。全身皮肤黏膜有出血点及瘀斑;阴道出血不止;切口渗血不凝。
(五)治疗原则
1.羊水栓塞的处理 一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。
(1)最初阶段首先是纠正缺氧;解除肺动脉高压;防止心衰;抗过敏;抗休克。
(2)DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，应用肝素;晚期抗纤溶同时也补充凝血因 子，防止大出血。
(3)少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾衰竭。
妇科护理病历
1.护理程序是由护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施和护理评价www.ExamW.CoM
2.月经：如13岁初潮，每28～30天来一次月经，每次持续7天，可简写为 。月经异常者应了解病人前次月经的日期。
3.婚育史：足月产、早产、流产及现存子女数。如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为1-0-1-1或用孕2产1表示。
4、身体评估。
(一)全身体格检查：全身发育、毛发分布、皮肤、淋巴结(特别是左锁骨上淋巴结和腹股沟淋巴结)
(二)盆腔检查
(1)除尿瘘病人有时需取膝胸位外，妇科检查时病人均取膀胱截石位，危重病人不能上检查台者可在病床上检查。
(2)阴道窥器检查：应选择适合阴道大小及阴道壁松弛度的窥器。取出窥器时应将两叶合拢后退出，以免病人剧痛或不适。
可于此时采集宫颈管分泌物和行宫颈外口鳞柱交接部刮片。
(3)双合诊：是妇科检查中最重要的项目。目的在于检查阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内壁有无异常。
(4)三合诊：在生殖器官肿瘤、结核、内膜异位症、炎症检查时尤为重要。
(5)直肠-腹部诊：一般适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜做阴道检查者。
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