外科主治医师2017年考试知识：输尿管结石的鉴别

　　导语：尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，男性多于女性，约3∶1。近30多年来，我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率明显提高。我们一起来看看相关的考试内容吧。

外科主治医师2017年考试知识：输尿管结石的鉴别

　　【输尿管结石的鉴别】

　　1、X线平片上：显影的结石阴影有时需与腹腔淋巴结钙化、盆腔内静脉石、阑尾内粪石等相鉴别。

　　2、右侧输尿管结石的疼痛需与胆囊结石、急性阑尾炎、肠梗阻和其他急腹症相鉴别。胆石症的疼痛、压痛和肌紧张部位、疼痛的放射，一般与输尿管结石不同，并无血尿。急性阑尾炎在麦氏点有最大压痛、反跳痛，局部肌紧张，肾区无压痛和叩击痛，脉搏增快、体温上升，血液白细胞升高较显著。

　　输尿管结石症也可导致腹痛、腹胀，肛门停止排气，呕吐等，类似急性肠梗阻，但详细的病史、体格检查、腹部的压痛点，特别是肾区有叩击痛和血尿，可提供重要的诊断依据。如有疑问应作X线腹部平片和其他检查加以鉴别。

　　3、女性病人应与卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕等作鉴别诊断。

　　【诊断】

　　(1)肾结核及肾肿瘤

　　肾结核及肾肿瘤可有肾区疼痛及压痛，镜下血尿等临床症状，应与肾及输尿管结石相鉴别，前者很少有绞痛，B超及X线检查可助鉴别。

　　(2)急性阑尾炎

　　右侧输尿管结石时的右下腹部疼痛易与阑尾炎混淆，需鉴别，急性阑尾炎时腹痛有像结石那样严重且呈持续性，局部有压痛，反跳痛和肌紧张，可有发热及白细胞计数升高，尿液检查可无红细胞，B超和X线检查可无结石阴影，可与前者鉴别。

　　(3)胆石症

　　右肾结石需与胆石症相鉴别，胆结石主要是右上腹痛且向右肩和背部放射，B超及胆囊造影可发现结石阴影，可助鉴别。

　　(4)急性肾盂肾炎

　　急性肾盂肾炎可有血尿，应与肾及输尿管结石相鉴别，但前者有发热等中毒症状，B超及X线检查可助鉴别。

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