2017年妇产科手术指导重要知识点归纳

　　光有进步一点的想法，而不付诸行动，那么这种想法只是空想，是永远也不会有进步的。应届毕业生小编为大家编辑整理了2017年妇产科手术指导重要知识点归纳，希望对大家备考有所帮助。

　　铺无菌手术单

　　1.目的：

　　显露手术切口所必需的皮肤区，使手术区域成为无菌环境。

　　2.操作方法：

　　(1)手术区皮肤消毒后铺无菌巾，其目的是遮盖手术区外的身体其它部位，以避免或尽量减少术中污染。

　　(2)洗手护士将四块手术巾，按1/4和3/4折叠后逐一递给第一助手。

　　(3)铺巾顺序切口下→切口上→对侧→同侧;洗手护士协助第一助手铺中单。铺大单时洞口对准手术区，指示大单头部的标记应位于切口上方。两侧铺开后，向头部和下肢铺开，遮盖除手术区以外身体所有部位。

　　(4)铺巾时注意，铺巾者与洗手护士的手不能接触，手术巾在距皮肤10cm以上高度放下;且放下的手术巾不能移动，若手术巾位置不正确，只能由手术区向外移动，否则取走之，用新手术巾重新铺巾。

　　3.注意事项：

　　(1)消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时双手只接触手术单的边角部。

　　(3)手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层，手术野以外为2层以上。

　　(4)勿使无菌单与治疗巾下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品;铺无菌单时如被污染应当即更换。

　　(5)固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳，以防钳子移动造成污染，可用组织钳固定。

　　无菌操作原则

　　1、环境要清洁，进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作。避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每天用紫外线消毒一次。

　　2、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

　　3、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。

　　4、夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。

　　5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物与非无菌物应分别放置。无菌包一经打开即不能视为绝对无菌，应尽早使用。凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内。

　　6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定的柜橱内，并保持清洁干燥，与非灭菌包分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，其中用物是否适量。

　　7、无菌盐水及酒精、新洁尔灭棉球罐每周消毒一次，容器内敷料如干棉球、纱布块等，不可装得过满，以免取用时碰在容器外面被污染。

　　手术室规则

　　1.凡进入手术室人员，应按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋。外出时应更换外出鞋。手术完毕，衣、裤、口罩、帽、鞋须放到指定地点。

　　2.严格控制进入手术区人员，除参加手术及有关人员外，其他人一概不准入内。患上呼吸道感染、面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。

　　3.手术室内应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。

　　4.先作无菌手术，后作污染手术。严禁同时在一室内施行无菌及污染二种手术。

　　5.施行手术先由各科室主治医师填写手术通知单，并于前一日上午10时前送手术室。如需特殊器械，应预先注明。

　　6.急症手术由值班医师通知手术室，同时或随后补填手术通知单，以免发生差错。如急症手术与择期手术安排有冲突时，优先安排急症手术。

　　7.手术排定后，手术人员应在预定时间前20-30min到手术室，作好准备工作。因故必须更改、增加或停止手术，应预先与护土长或值班护士联系。

　　8.值班人员应坚守岗位，随时准备接受急症手术，不得擅离。

　　9.手术室的工作人员均应熟悉手术室内各种物件的放置地点及使用方法，用后放回原处。急救药品、器材必须随时作好准备，以便立即取用。一般药品、器材应定期检查、补充及保养。

　　10.室内一切器械物品未经负责人员许可，不得擅自外借。

　　11.手术完毕，用过的器械物品应及时作清洁或消毒处理，然后放回原处。严重感染或特殊感染手术用过的一切器材，均应作特殊消毒处理，手术间亦应重新消毒后方可再用。

　　穿无菌手术衣和戴手套

　　(1)在提取腰带时，手不可接触手术衣的反面，协助者在接带时只许拿取腰带末梢部，不可接触衣服的前正面，更不可碰到术者已经洗刷消毒的双手。

　　(2)如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套;如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。

　　(3)如果手术完毕手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。

　　(4)脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。

　　缝合操作方法

　　1.目的：

　　将切开或切断的组织或器官、或因损伤而破裂或断裂的组织或器官进行再对合，重建其通道或连续性，恢复功能，保证其良好愈合。

　　2.操作方法及注意事项：

　　(1)单纯缝合：单纯缝合适用于各种组织或脏器的手术切开、损伤或病理性破坏的缝合。缝合的深度、针距和两侧距创缘的距离，应根据手术需要而决定，但要尽可能均等，以达到对合整齐和美观。

　　①单纯间断缝合法：用于皮肤切口的缝合，必须保证切缘的正确对拢，防止某侧皮肤翻入或嵌进切口内以免影响皮肤切口的愈合。此外，对皮下脂肪组织丰富病人的切口或裂伤，必须另加对该层的缝合，以免留下死腔，影响伤口的愈合。

　　②8字形缝合：有内8字和外8字缝合两种。两者作用和目的相同，除皮肤缝合外其用途和单纯间断缝合基本相同，其优点是由于缝合量大，较省时，止血作用较好和缝合组织不易断裂。可用于腹腔、白线、皮下组织、筋膜、肌腱和肌肉等组织的缝合。亦常用于不便钳夹的出血点的缝扎止血。但缝合后组织皱缩，不及单纯缝合整齐。

　　③单纯连续缝合：缝合后容易使组织皱缩、对缝合处血供影响较大，留下缝线异物较多，腹腔缝合应用单纯连续缝合时，一旦某处缝合断裂则可导致切口裂开。因此仅适用于腹腔小切口，胃肠、血管吻合的缝合。

　　④连续锁边式缝合：缺点和单纯连续缝合法基本相同。由于其止血效果较好，一般用于缝合阴囊鞘膜切缘和胃肠道断端或内层吻合时。

　　⑤减张缝合：用于缝合愈合能力较差、张力过大的切口，亦用于腹壁切口裂开的再缝合。通常用10号丝线或不锈钢丝，先作切口两侧的全层贯穿缝合。然后，待一般常规分层缝合后，再在减张缝线或不锈钢丝上，穿进一段橡皮管然后再扎紧，以减少结扎过紧对皮肤组织的压窄。

　　(2)内翻缝合法：目的是将缝合组织的边缘向内翻入。主要用于胃肠道的缝合以保证愈合完善和减少污染。一般多用间断缝合法。对小范围的内翻、如胃肠道切开或溃破的修补或阑尾切除后的根部，可用荷包或内翻缝合;胃肠道断端两角外层可用半荷包或内翻缝合法。

　　(3)外翻缝合法：是将缝合组织的边缘向外翻，保证缝合处内面的光滑，一般用于血管吻合或缝合，以防术后栓塞。有连续外翻和横形褥式(U字形)间断缝合。对腹膜缝合常用U形外翻缝合，以防腹腔和腹壁切口之间的粘连。对松弛皮肤(如阴囊和皮下组织都少的腹壁皮肤层)的缝合，可用垂直褥式缝合，以保证切线对合良好，防止皮肤内翻而影响愈合。

　　间断缝合和连续缝合各有其优缺点和适用范围。连续缝合的优点是较省时，止血作用较好;但缺点遗留的缝线异物较多，一定程度上影响组织边缘的血供，不利愈合，并可使吻合狭窄。间断缝合费时，但无连续缝合的缺点，因此临床应用较广。

　　③单纯连续缝合：缝合后容易使组织皱缩、对缝合处血供影响较大，留下缝线异物较多，腹腔缝合应用单纯连续缝合时，一旦某处缝合断裂则可导致切口裂开。因此仅适用于腹腔小切口，胃肠、血管吻合的缝合。

　　④连续锁边式缝合：缺点和单纯连续缝合法基本相同。由于其止血效果较好，一般用于缝合阴囊鞘膜切缘和胃肠道断端或内层吻合时。

　　⑤减张缝合：用于缝合愈合能力较差、张力过大的切口，亦用于腹壁切口裂开的再缝合。通常用10号丝线或不锈钢丝，先作切口两侧的全层贯穿缝合。然后，待一般常规分层缝合后，再在减张缝线或不锈钢丝上，穿进一段橡皮管然后再扎紧，以减少结扎过紧对皮肤组织的压窄。

　　急诊室设备

　　1.根据医疗任务需要、房屋条件，可设候诊室、一般诊察室及各专科诊察室、治疗室、换药室、手术室、急救室、急诊监护室、隔离室、观察室、检验室、X线检查室、药房、心电图室等医疗用室。一般诊察室及各专科诊察室供诊疗一般急诊患者使用。另设急救室、监护室及必要的监护设备，以便抢救重危患者。

　　2.一般诊察室应有诊察床(带隔帘)、诊察桌、诊察椅、脚凳、立灯、眼底镜、诊疗用纸及表格、体温计、压舌板、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、直肠指诊用品(手套或指套、凡士林、手纸、滑石粉)、直肠镜、各类无菌注射器及针头。