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2017年卫生资格内科主治考试重点
2017年全国卫生专业技术资格考试即将进行，大家准备好了吗?下面我们来看看2017年卫生资格内科主治考试重点，希望对大家有所帮助，更多相关内容请关注应届毕业生考试网。
钡及其化合物中毒
临床表现：
(1)消化道刺激症状：经消化道中毒者，迅速出现剧烈恶心呕吐、上腹痛及腹泻等明显的消化道刺激症状，口中有金属味，口腔黏膜、牙龈及舌苔可染上蓝绿色，同时可伴流涎，口腔、食管及胃部有烧灼感，吐泻物于暗处检查亦可显蓝绿色，严重者甚至有呕血和便血，伴腹绞痛及脱水，重者有出冷汗、脉细等休克表现。经皮或由铜器械吸收中毒者消化道中毒症状轻微。
(2)溶血及肝肾损害：2～3日后，患者出现急性血管内溶血，出现恶寒、发热、急性溶血性贫血和黄疸，后者由肝细胞损害和溶血引起，同时有血红蛋白尿，重者尚有肾小管坏死，加上血红蛋白与红细胞碎片对肾小管的堵塞作用，可出现少尿、无尿、尿毒症等急性肾衰竭，成为急性铜盐中毒的重要死因。
(3)实验室检查 除急性血管内溶血、黄疸和肝肾功能损害的相应改变外，血清铜(正常参考值0.015～0.035 mmol/L)、血清铜蓝蛋白(正常参考值免疫扩散法150～600 mg/L)及尿铜(正常参考值0～0.8 &mol/L)均明显升高
急诊处理：
1.经口误服中毒，可于洗胃前先给1%黄血盐溶液20 ml内服，使生成难溶的亚铁氰化铜;或者用0.1%黄血盐600 ml加入洗胃液，以帮助解毒。洗胃后再给蛋清、牛乳等保护胃黏膜，无腹泻的病例可予盐类泻剂导泻。
2.解毒剂治疗 可选用依地酸钙钠或青霉胺等促进铜的排泄，但已经发生急性血管内溶血者暂不宜使用，具体用法及剂量可参阅“总论第十二章”。螺旋内酯固醇可增加铜自胆汁排泄，也可试用，剂量为每次40 mg，每日3次。
3.对症治疗 腹痛者可使用抗胆碱药解除平滑肌痉挛，如阿托品0.5 mg肌内注射，吐、泻应及时补液并维持电解质和酸碱平衡，发生休克者除补液外，尚应按总论第七章治疗，作抗休克处理。发生急性血管内溶血和黄疸应早期短程大剂量使用糖皮质激素，必要时尚应早期作换血治疗，同时应注意碱化尿液(口服碳酸氢钠8～12g/d)，防止肾小管堵塞。
4.已发生急性肾衰竭者生命垂危，应尽早使用血液净化疗法，血液透析和血液灌流可同时并举。近来的经验是交替或结合使用该两项治疗措施，效果较好
失认症
失认症是脑损害患者并无视觉、听觉、体感和智能障碍，不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体，但通过其它感觉可辨认，如患者看到手表不知何物，触摸外形或听表声却可知。
临床类型及表现：
1.视觉失认：看到原来熟悉的物品不认识，不能命名。如物品失认、面孔失认，为后枕叶、纹状体周围区和角回病变。
2.听觉失认：听力正常却不能辨别原来熟悉的声音。为颞叶病变。
3.触觉失认：深浅感觉正常，但通过触摸不能辨别原来熟悉的物体。双侧顶叶角回、缘上回病变。
4.体象障碍：患者视觉、本体觉正常，但对躯体各个部位的存在、空间位置及各组成部分的关系不能认识，表现自体部位失认、一侧肢体忽视、病觉缺失和幻肢症等。非优势半球(右侧)顶叶病变。
5.Gerstmann综合征：表现双侧手指失认、肢体左右失定向、失写和失算。为优势半球顶叶角回病变。
内分泌紊乱分类
人体会分泌75种以上的激素，它们在人体中扮演着各自的角色。
21-22岁是青春的巅峰时期，也是内分泌系统功能最顶峰的时期。
从25岁开始，体内 荷尔蒙的分泌量便以每10年下降15%的速度逐年减少，人体各器官组织开始老化萎缩，皮肤明显黯淡，精神不佳。
60岁时，荷尔蒙分泌量只有年轻时的1/5 左右
痴呆治疗
目前尚缺乏治疗认知功能缺损的特效药物。虽然部分益智药短期内能改善患者接受新事物的能力，延缓痴呆的进一步加重，但其长期疗效仍有待观察。
抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行为或攻击行为。由于老年人对抗精神病药物的不良反应更为敏感，故应从低剂量开始，缓慢加量;症状改善后需逐渐减量或停止用药。
抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者，有助于改善痴呆综合征。但必须注意，三环类药物的抗胆碱副作用可加重认知功能的损害。
可考虑选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林以及其他抗抑郁剂如文拉法新，伴神经疼痛者可选用度洛西汀。苯二氮革类虽可控制痴呆者的行为问题，但因可引起意识混浊、跌倒和药物依赖等，使用应特别谨慎。
化脓性胸膜炎
分结核性脓胸与其他细菌引起的脓胸。肺结核干酪样病灶或空洞破溃到胸膜腔可引起结核性脓胸，其他细菌引起的脓胸为非结核性脓胸，如肺脓肿或化脓性肺炎破溃引起的脓胸。
临床上急性期可有高热、胸痛、咳嗽、气短、心悸、食欲减退等症状。慢性期全身急性中毒症状不明显，多有消瘦、衰弱、患侧因胸膜肥厚粘连而使胸廓塌陷。
诱发气胸的因素
诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。
1.原发性气胸又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。
2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等)的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。
3.特殊类型的气胸
(1)月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。
(2)妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。根据气胸出现的时间，可分为早期(妊娠3～5个月)和后期(妊娠8个月以上)两种。
(3)老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。近年来，本病发病率有增高趋势。男性较女性多。大多数继发于慢性肺部疾患(约占90%以上)，其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。
(4)创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。
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