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执业药师考试《药学专业知识二》第四章复习考点
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第四章 消化系统疾病用药
一、属于
1.碳酸氢钠、铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁——抗酸剂——缓解症状。
2.XX拉唑(奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑) ——质子泵抑制剂。
3.XX替丁(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁)——组胺H2受体阻断剂
4.枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、碱式碳酸铋、硫糖铝——胃黏膜保护剂
5.乳酶生——乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸——抑制肠内腐化菌繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。
6.胰酶——多种酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。
7.阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄——胆碱M受体阻断剂——解痉、止痛。
8.促胃肠动力药
①甲氧氯普胺——中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂;
②多潘立酮——外周多巴胺D2受体阻断剂;
③莫沙必利、西沙必利——激动5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放。
④伊托必利——另类。
选择：
(1)结肠低张力所致便秘——刺激性泻药。
(2)结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。
微生态制剂——地衣芽孢/双歧三联活菌制剂
10.保肝药
多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定----细胞膜
门冬氨酸钾镁——促进代谢
还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯——解毒
抗炎——甘草甜素制剂
联苯双酯和双环醇——降酶
腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸——利胆
二、首选/主要应用
1.质子泵抑制剂——抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。
2.PPI/铋剂+抗菌药物——三联疗法——根除幽门螺杆菌(Hp)。
3.乳酶生——消化不良、肠炎、腹泻。餐前服用。
相互作用：
抗菌药——杀灭活菌——效价降低;
吸附剂(双八面蒙脱石、活性炭)——吸附药物——降低疗效。
4.乳酸菌素——消化不良、肠炎和儿童腹泻。餐前或餐时服用，避免餐后使用。
5.干酵母——消化不良、腹泻及胃肠胀气。
6.胰酶——慢性胰腺炎、胰腺切除术后替代治疗。餐前或进餐时服用。
禁忌证：急性胰腺炎早期患者(本来就释放胰酶)。
在中性或弱碱性条件下活性较强，故肠溶制剂疗效更好。
7.胃蛋白酶——消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎。餐前或进食时服用——在弱酸性环境中，消化力最强(对比TANG，胰酶——中性或弱碱性)。
阿托品——M受体阻断剂
1.心脏抑制
2.血管扩张
3.腺体分泌
5.瞳孔缩小
4.平滑肌收缩
8.阿托品，用于：
(1)“心”：缓慢性心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。
(2)“血”——抗休克。
(3)“腺”——全身麻醉前给药，减少支气管黏液分泌，预防吸入性肺炎。严重盗汗和流涎症。
(4)“平”——内脏绞痛：胃肠绞痛、膀胱刺激症。
(5)“瞳”——眼科——睫状肌炎症以及散瞳。
(6)解救有机磷酸酯类农药中毒(导致的M样症状)。
临床应用有6点：
1.阿托品，救农民，
2.抑制分泌麻醉前。
3.散瞳配镜眼底检，
4.感染休克解痉挛。
5.房室阻滞心动缓，
6.胃肠绞痛效立见。
【总结】阿托品临床应用口诀
9.山莨菪碱——胃肠绞痛、胆道痉挛;感染中毒性休克;有机磷中毒。
10.东莨菪碱——内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克;有机磷酸酯类中毒;全身麻醉前给药;晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。
11.颠茄——胃及十二指肠溃疡，胃肠平滑肌痉挛，胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻及迷走神经兴奋导致的多汗、流涎、心率慢、头晕症状。
12.甲氧氯普胺——阻断中枢和外周多巴胺D2受体——中枢镇吐、促进胃肠蠕动。用于：
消化不良引起的胃肠运动障碍——恶心、呕吐;
肿瘤化疗、放疗引起的呕吐;
改善胃轻瘫的胃排空速率;
刺激泌乳素释放，可短期用于催乳。
13.多潘立酮——外周多巴胺受体阻断剂。
直接阻断胃肠道多巴胺D2受体——促进胃排空;抑制恶心、呕吐，防止胆汁反流;增强食管蠕动和食管下端括约肌张力。
优点——不导致锥体外系反应。
14.莫沙必利、西沙必利——激动上消化道5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放——促进胃肠道动力。
优点——不引起锥体外系反应。
15.洛哌丁胺、地芬诺酯——直接作用于肠壁的受体。适用于：成年人急性腹泻(不适用于幼儿)。
16.微生态制剂，适用于——
腹泻——肠道菌群失调引起的腹泻;尽快建立一个肠道正常菌群——双歧三联活菌胶囊;由寒冷等刺激所致的`激惹性腹泻;伪膜性肠炎或食物中毒——首选酪酸菌(耐酸且抗腐化性强)。
便秘。
三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护
1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。
2.氢氧化镁——产生氯化镁——腹泻。
3.铝、钙剂——便秘。
4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁的来由。
5.XX拉唑——髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。
6.氯吡格雷(抗血小板药)可能引发胃溃疡——但奥美/兰索拉唑明显降低氯吡格雷的疗效——同时使用：泮托/雷贝拉唑。
7.PPI——制成肠溶制剂，以规避酸的破坏作用;服用时应以整片(粒)吞服，不得咀嚼和压碎(对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎);至少在餐前1h服用。
8.XX替丁
A.常见：头晕、嗜睡。幻觉、定向力障碍——司机和高空作业者避免服用。
B.胃内细菌繁殖，诱发感染。
C.耐药发生很快(不如PPI)。
D.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。
E.特殊：西咪替丁——急性胰腺炎。
9.XX替丁——餐后服用效果佳(对比：PPI餐前)，因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用;不宜与促胃肠动力药联合应用。
10.铋剂——
(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)。
(2)剂量过大——铋中毒：神经毒性——铋性脑病。不宜两种铋剂联用。
11.相互作用：
铋剂及硫糖铝的吸收需要酸性环境——H2受体阻断剂、质子泵抑制剂——使胃酸分泌减少，故不宜合用——与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。
12.胰酶——服用时不可嚼碎——以免药粉残留——严重口腔溃疡。
13.阿托品等M受体阻断剂——禁忌证：
青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。
前列腺增生——加重排尿困难。
青光眼——眼压更高了;
14.阿托品的用药监护
(一)监护用药风险——阿托品：
(1)妊娠期——可使胎儿心动过速;
(2)哺乳期——抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少;
(3)老年人——排尿困难、便秘、口干。夏天——汗液分泌减少，体温升高。
(4)诱发青光眼。
胎儿心快妈妈没奶，
爷爷便秘尿不出来，
口干发烧眼睛憋坏。TANG
(二)与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗。
15.促胃肠动力药——选择性差所导致：
甲氧氯普胺——抑制中枢D2受体——锥体外系反应;
高泌乳素血症(莫沙必利除外)——泌乳、乳房肿痛、月经失调——维生素B6可减轻;
心脏的毒性——尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长(西沙必利也有)。
16.各种泻药：
连续使用不宜超过7天，长期用药可引起——
A.低钾血症
B.依赖性
C.肠梗阻
四、机制
1.XX拉唑——抑制H+，K+-ATP酶(质子泵)活性。
2.XX替丁——可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体。
3.枸橼酸铋钾、胶体果胶铋——
酸性环境中在胃黏膜表面形成保护膜;
杀灭幽门螺杆菌。
4.硫糖铝——
在胃酸环境下能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜。
5.乳酶生——乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高。
6.乳酸菌素——在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭;刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力;选择性杀死肠道致病菌，促进有益菌的生长;调节肠黏膜电解质、水平衡;促进胃液分泌。
7.双八面体蒙脱石——吸附药和收敛药。作用：
(1)覆盖消化道黏膜，增强黏液屏障。
(2)促进黏膜上皮再生。
(3)吸附消化道内气体和攻击因子，将其固定在肠腔表面，随肠蠕动排出体外。
(4)平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。
(5)局部止血(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。
(6)促进肠黏膜吸收，减少分泌——缓解幼儿渗透性腹泻。
8.洛哌丁胺地芬诺酯——抗动力药。
直接作用于肠壁的受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠道平滑肌收缩——抑制肠蠕动，延长食物在小肠中的停留时间，促进水、电解质吸收——止泻。
(1)洛哌丁胺——抑制霍乱等肠毒素引起的过度分泌;增加肛门括约肌张力，抑制大便失禁和便急。
(2)地芬诺酯——人工合成生物碱，抑制肠黏膜感受器，减弱肠蠕动，促进肠内水分吸收——有样的作用，可产生欣快感、依赖性。
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