最新执业药师知识考点：妊娠期和哺乳期妇女用药

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　　导语：妊娠期，亦称怀孕期，生理学名词，是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程。妊娠期指其妊娠的长度，即从受精起计算，直至出生结束，为了便于计算，人类的妊娠期通常从末次月经的第一天算起，约为280天在此期间有哪些药物是不能服用的？我们一起来看看。

最新执业药师知识考点：妊娠期和哺乳期妇女用药

　　妊娠期和哺乳期妇女用药

　　（一）妊娠期用药

　　1 药物对孕妇的影响

　　妊娠期用药有时可产生不良影响。妊娠早期（即妊娠的初始3个月）如雌激素、孕激素等常可见胎儿性发育异常；甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期用依托红霉素（无味红霉素）引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加。

　　妊娠期用药应避免采用对孕妇有明显不良反应的药物，如妊娠晚期服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产后出血，而服用对乙酰氨基酚则无不良影响。妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感。

　　在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸盐、维生素B1和B6，在钩虫病和血吸虫病高发区和贫血孕妇应常规补充铁。

　　（三）不同孕期的用药特点

　　细胞增殖早期器官发生器胎儿形成期

　　（四）药物对胚胎及胎儿的不良影响

　　①畸形妊娠早期（即妊娠的头3个月）是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物的影响引起胎儿畸形。沙立度胺（反应停）可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；雌激素、孕激素、雄激素常引起胎儿性发育异常；叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类可引起泌尿生殖系异常，指趾畸形；抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝药（华法林）、酒精等均能引起畸形。

　　②神经中枢抑制和精神系统损害妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺等药可抑制胎儿的神经活动，并改变脑的发育。产程中给孕妇麻醉剂、镇痛药、安定药等可引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损害。

　　③溶血临产其使用抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等对红细胞缺乏葡萄糖—6—磷酸脱氢酶者可引起溶血。

　　④出血妊娠后期使用双香豆素类抗凝药、大剂量苯巴比或长期服用阿司匹林等可导致胎儿严重出血，甚至死胎。

　　⑤其他不良影响氨基糖苷类抗生素可致永久性儿聋及肾脏损害；四环素可造成骨生长障碍；噻嗪类利尿药可引起死胎，电解质紊乱，血小板减少症等。

　　（五）妊娠期妇女用药注意事项

　　①要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响，安全选药

　　②要注意用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大。

　　③要谨慎使用可引起子宫收缩的药物

　　④要权衡利弊，在妊娠期决不滥用抗菌药

　　（六）妊娠妇女禁用的药物

　　抗感染药物：链霉素、虎乙红霉素、氯霉素、多西环素等

　　神经系统用药：左旋多巴、卡马西平、奥沙西泮等

　　循环系统用药：洛伐他汀、非诺贝特、尼群地平等

　　呼吸系统用药：厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、曲尼司特

　　消化系统用药：哌仑西平、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等

　　泌尿系统用药：布美他尼（前3个月禁用）、醋甲唑胺、醋羟胺酸、鞣酸加压素

　　皮肤科用药：维A酸、异维A酸、阿达帕林

　　血液及造血系统用药：血凝酶、云南白药、华法林等

　　激素有关药物：雌二醇、本乙双胍、降钙素等

　　抗过敏药物及免疫调节药物：苯海拉明（孕早期禁用）青霉胺、环孢素等

　　抗肿瘤药：氮芥、异环磷酰氨、阿柔比星、长春新碱等

　　生物制品：森林脑炎灭活疫苗、伤寒疫苗等

　　生化制品：降纤酶、促红细胞的生成素、阿糖腺苷

　　维生素、营养及调节水、电介质和酸碱平衡药物：丙氨膦酸二钠、羟乙膦酸钠、阿伦膦酸钠、伊班膦酸钠、葡萄糖酸锌

　　（七）哺乳期用药

　　1、药物在乳汁中的排泄

　　药物与母体血浆蛋白结合能力方面，只有在母体血浆中处于游离状态的药物才能进入乳汁。要考虑药物的解离度，解离度越低，乳汁中药物浓度也越低。弱碱性药物易于在乳汁中排泄，而弱酸性药物较难排泄。

　　2、哺乳期妇女用药注意事项

　　①选药慎重，权衡利弊；

　　②适时哺乳，防止蓄积；

　　③非用不可，选好代替

　　④代替不行，人工哺育

　　3、哺乳期妇女禁用的药物

　　抗感染药物：链霉素、氯霉素、多西环素、环丙沙星、左氧氟沙星等

　　神经系统用药：左旋多巴、金刚烷胺、卡马西平、奥沙西泮等

　　循环系统用药：地尔硫卓、洛伐他汀、非诺贝特、西拉普利等

　　呼吸系统用药：厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松

　　消化系统用药：泮托拉唑、胶体酒石酸铋、米索前列醇等

　　泌尿系统用药：环噻嗪、苯噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺等

　　血液及造血系统用药：双香豆素乙酯、茴茚二酮、去纤酶、氯贝丁酯等

　　激素有关药物：雌二醇、本乙双胍、降钙素等

　　抗变态反应药物及免疫调节药物：苯海拉明、青霉胺、环孢素等

　　抗肿瘤药：氮芥、异环磷酰氨、阿柔比星、亮丙瑞林等

　　生物制品：森林脑炎灭活疫苗、伤寒菌苗等

　　生化制品：降纤酶

　　维生素、营养及调节水、电介质和酸碱平衡药物：阿伦膦酸钠、伊班膦酸、葡萄糖酸锌

　　妊娠期糖尿病怎么饮食

　　一、孕期糖尿病的简介

　　1. 饮食疗法

　　GDM中85%仅用饮食疗法即可达到治疗目的，亦即血糖控制到理想水平。原则：少食多餐、食用富含纤维素、各种维生素及微量元素的食物。食物品种应以蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶为主。

　　2.胰岛素治疗

　　妊娠合并糖尿病饮食治疗后一周内出现3次以上空腹105mg/d1 或餐后2小时>120 mg/d1宜用胰岛素治疗，使用胰岛素治疗期间应严密监测血糖，越控制理想也越容易发生低血糖，对母子同样有危险性，夜间发生机会多，必需在睡前加小吃。

　　3.分娩时机和方式

　　分娩时机取决于血糖控制、有无合并症。如病情控制理想、胎儿发育正常可等待至足月分娩，但不应超过预产期。一般孕39周入院，作分娩前准备。

　　4.产后处理

　　产后应定期监测血糖。产前使用胰岛素者通常减低到产前1/2-1/3或不用。但仍需饮食控制。喂奶者需要每天增加碳水化合物50克左右。

　　妊娠合并糖尿病产妇提倡母乳喂养。哺乳可减少胰岛素用量。

　　故应该及时进行筛查，减少对孕妇和胎儿的不利因素。妊娠24～28周是筛查的最佳时期。对于孕龄大于25岁者、小于25岁但肥胖者、一级亲属中有糖尿病家族史者、有巨大胎儿分娩史者、羊水过多史者等均应进行筛查。

　　二、妊娠期糖尿病的饮食原则

　　糖尿病饮食的第一个主要的原则就是控制饮食

　　这样才能达到更好的效果。低糖其实就是少吃或不吃那些容易导致血糖上升的食物。比方说，加糖的食物，像糖果、汽水、可乐、蜜饯，及蜂蜜、加糖饮料，以及各种中西式的甜点都应该少吃；若是嗜食甜食的人，则建议以糖精或阿斯巴甜等代糖来调味。此外，淀粉类含量高的食物也要限量，像番薯、土豆、芋头、玉米、菱角，以及烧饼、烧卖、萝卜糕等；尤其各种年节食品，如粽子、月饼、年糕，更是糖尿病患者特别需要“忌口”的。

　　糖尿病饮食的第二个主要的原则就是少吃太甜、太咸、太油的食物，最好是不吃

　　由于肥胖是糖尿病的敌人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的几率比一般人高，因此控制油脂的摄取量非常重要。除了少吃油炸、油煎、油酥及高油脂类的食品，譬如肥肉、猪皮、松子、核桃、花生等；同时要节制肉类食物、减少动物性脂肪的摄取量，并且改用植物油来烹调食物。此外一些胆固醇含量高的食物，如动物内脏、蛋黄、海鲜类等，也要少吃。至烹调上，应尽量采用清淡少油的方式，如炖、烤、卤、红烧、清蒸、水煮、凉拌等。

　　妊娠期糖尿病的食谱早餐：牛奶220克、杂粮馒头50克、煮鸡蛋一个（50克）。

　　早点：（上午9至10点）：苏打饼干25克。

　　午餐：盐水河虾100克、木耳炒白菜190克、虾皮冬瓜汤100克、荞麦面条100克。

　　午点：（下午3点左右）：黄瓜150克。

　　晚餐：青椒肉丝130克、西红柿紫菜汤110克、芹菜炒肉130克、米饭（稻米和小米）100克。

　　晚点：（睡前30分钟）：牛奶220克、煮鸡蛋一个（50克）。

　　三、不同类型糖妈妈心理干预方式不同

　　一、针对怀疑、紧张型的糖妈妈

　　对初发病患者，因为对疾病知识的缺乏，对第一次检查诊断为妊娠合并糖尿病感到震惊、怀疑、紧张。入院后不习惯医院的环境，不知如何适应病人角色，担心诊治有误。患者常常对医护人员多问，紧张害怕。

　　护理措施：应向患者介绍有关妊娠合并糖尿病的基本知识，尽快使患者适应病人这个角色。

　　二、针对悲观、失望型的糖妈妈

　　担心胎儿畸形，新生儿合并症等，且对饮食和胰岛素治疗要求严格，其思想负担重，易产生悲观失望情绪，对治疗失去信心。