2017年中西医执业医师考试高频知识点

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　　妊娠生理

　　一、受精及受精卵发育、输送、着床

　　1、精子获能部位：子宫及输卵管

　　2、受精部位：输卵管壶腹部与峡部联接处

　　3、受精：精子头部与卵子表面接触→开始受精

　　卵原核与精原核融合→受精完成

　　4、受精卵发育：桑椹胚(受精后第3日)→晚期囊胚(受精后第4日)入宫腔

　　5、着床时间：受精后第6-7日

　　6、着床条件：

　　透明带必须消失

　　囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞

　　囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合

　　必须有足够的孕酮

　　7、着床后，子宫内膜变化：迅速发生蜕膜变

　　底蜕膜，包蜕膜，真蜕膜

　　二、胎儿

　　1、胎盘

　　(1)构成：羊膜――构成胎盘的胎儿部分

　　叶状绒毛膜――构成胎盘的胎儿部分。是胎盘的主要部分

　　底蜕膜――构成胎盘母体部分、

　　(2)功能：气体交换，营养物质供应，排除胎儿代谢产物，防御罷及合成功能。

　　2、胎膜――由绒毛膜和羊膜组成

　　3、脐带：一条静脉，两条动脉(脐静脉含氧量高)

　　4、羊水：保护胎儿和母体

　　三、母体

　　血液变化：

　　(1)血容量至妊娠32-34周达高峰

　　(2)RBC↓，血红蛋白↓，网织红轻度↑

　　(3)WBC至妊娠30周达高峰，主要是中粒增多

　　(4)凝血因子：高凝状态，PT略低少，血浆纤维蛋白↑

　　(5)血浆蛋白↓

　　泌尿：肾血浆流量、肾小球滤过率↑――易患急性肾盂肾炎

　　孕期监护及保健

　　一、产前检查

　　首次产检时间：确诊早孕时

　　产科四步角诊法检查：子宫大小，先露情况，胎方位

　　骨盆测量：

　　1、髂棘间径23-26cm　――间接推测骨盆入口横径

　　2、髂嵴间径25-28cm　――间接推测骨盆入口横径

　　3、粗隆间径28-31――间接推测中骨盆横径

　　4、骶耻外径18-20-间接推测骨盆入口前后径长度

　　5、坐骨间径8.5-9.5――直接测骨盆出口横径长度

　　6、耻骨弓角度：90-80――反映骨盆出口横径的宽度

　　二、胎儿成熟度

　　1、胎盘功能检查：尿雌三醇;血清胎盘泌乳素;血清耐热性碱性磷酸酶;血清催产素酶;催产素激惹试验;阴道脱落细胞

　　2、胎儿成熟度检查指标

　　(1)B超测胎头双丁径>8.5

　　(2)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟

　　(3)羊水中肌酐≥176.8――肾成熟

　　(4)羊水中胆红素类物质SOD450<0.02――肝成熟

　　(5)羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟

　　(6)羊水中含脂肪细胞出现率达20%――皮肤成熟

　　3、先天畸形诊断

　　(1)羊水中甲胎蛋白→开放性N管异常或无脑儿

　　(2)B超

　　(3)羊膜腔胎儿造影→胎儿体表畸形及消化管畸形

　　4、胎儿遗传性疾病诊断――羊水细胞培养

　　分娩

　　一、决定分娩的三因素：产力、产道、胎儿

　　(一)产力

　　1、子宫收缩力――是临产主要产力

　　迫使宫颈管短缩直至消失，宫口扩大

　　胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。

　　2、腹肌及膈肌收缩力――第二产程娩出胎儿的重要辅助力量

　　促胎盘娩出

　　3、肛提肌收缩力

　　协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转作用

　　协助胎头仰伸及娩出

　　有助于胎盘娩出

　　(二)产道

　　1、骨产道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面

　　2、软产道：子宫下段，宫颈，阴道及骨盆底软组织

　　(三)胎儿：大小，胎位，有无畸形

　　双顶径――胎头最大的横径

　　枕下前囟径――胎头俯屈后以此径通过产道

　　矢状缝――是确定胎位的重要标志

　　二、枕先露的分娩机制

　　1、衔接――胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平

　　2、下降――胎头沿骨盆轴前进的动作

　　3、俯屈――上枕横径变为枕下前囟径

　　4、内旋转――矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致

　　5、仰伸――胎头娩出，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口

　　6、复位――胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45

　　7、外旋转――胎头与胎肩垂直

　　8、胎儿娩出

　　三、分娩的经过

　　1、临产的主要标志：规律宫缩，胎头下降，宫口扩张

　　2、产程

　　第一产程(宫颈扩张期)：规律宫缩到宫口开全(11-12小时)

　　宫口扩张　　潜伏期(3cm)：8小时　>16h为延长

　　活跃期(4-10cm)　4h　>8h为延长

　　胎头下降：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明

　　破膜：多在宫口近开全时破裂

　　灌肠条件：初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm

　　禁忌：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常

　　有剖宫产史，宫缩强估计1h分娩，严重心脏病

　　第二产程(胎儿娩出期)：胎头拨露，着冠　1-2h

　　会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免;母儿有病理情况急需结束分娩者。

　　第三产程(胎盘娩出期)　5-15分钟

　　胎盘剥离征象：

　　子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;阴道外露的一段脐带自行延长;阴道少量流血

　　轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩

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