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2017年护士执业资格考试内科护理笔记：慢性肾衰竭
导语：慢性肾衰竭(CRF)是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。我们一起来看看相关的考试知识吧。
慢性肾衰竭
定义：原发性或继发性慢性肾脏疾病进行性进展
GFR下降和肾功能损害
代谢产物潴留
水，电解质紊乱，酸碱平衡失调
全身各系统症状
各种肾脏疾病持续发展的共同转归
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内生肌酐清除率 |
血肌酐 |
临床症状 |
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（ml/min） |
（umol/L） |
（mg/dl） |
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肾功能代偿期 |
50-80 |
133-177 |
1.5-2.0 |
无症状 |
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肾功能失代偿期 |
25-50 |
186-442 |
2.1-5.0 |
轻度贫血，乏力，夜尿增多 |
|
肾衰竭期 |
10-25 |
451-707 |
5.1-7.9 |
贫血，消化道症状明显，夜尿增多，轻度水，电解质，酸碱平衡紊乱 |
|
尿毒症期 |
<10 |
>=707 |
>=8.0 |
各种尿毒症症状：明显贫血，恶心，呕吐，水，电解质，酸碱平衡紊乱，神经系统症状 |
分期：
临床表现：1、代谢失衡：水代谢紊乱(水肿，脱水)
酸碱紊乱(代谢性酸中毒)
电解质代谢紊乱(低纳/高钠血症，高钾血症，低钙、高磷血症)
2、各系统表现：消化，心血管，血液，皮肤，呼吸，运动，神经，内分泌，免疫，感染
消化系统：食欲不振最早，厌食，恶心呕吐，腹泻，口臭，口腔黏膜溃疡，
上消化道出血
心血管(最常见的致死原因)：高血压(最常见)，心力衰竭，心律失常，
尿毒症性心包炎，动脉硬化
呼吸系统：尿毒症性肺炎，尿毒症性胸膜炎，肺水肿，酸中毒(深大呼吸)
血液系统：贫血：EPO↓，铁摄入不足
出血倾向：血小板功能障碍，凝血因子减少
白细胞异常：易患感染
皮肤：皮肤干燥，脱屑，无光泽
皮肤瘙痒：与尿毒症毒素，钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关(顽固性瘙痒：提示往往有继发性甲状旁腺功能亢进，钙磷沉积)
尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致
肾性骨营养不良：Picture:201301174218
肾性骨病：肌无力，骨骼疼痛，易发性骨折，软组织钙化(与活性维生素
D3不足，继发性甲状腺功能亢进有关)
神经肌肉：尿毒症脑病：早期：乏力，失眠，记忆力下降
晚期：淡漠，抽搐，昏迷，周围神经病变
下肢不适，肢体发麻，感觉减退
内分泌：性腺：性功能减退，男性乳房发育，女性月经失调，不育
甲状旁腺增生，亢进
继发性感染(主要死亡原因)：肺部，泌尿系统，皮肤，咽部感染
实验室检查：血常规：RBC↓，血红蛋白↓，白细胞↓或↑
尿液检查：夜尿增多，尿比重低
血液生化检查：血钙↓，血磷↑，代谢性酸中毒
肾功能检查：Ccr↓，Cr↑，BUN↑
其他检查：B超，X线平片(双肾缩小)
诊断要点：典型的症状和体征;Scr升高，GFR降低;影像学检查显示双肾缩小
诊断：慢性肾衰竭分期;明确原发疾病
治疗要点：治疗原发病，纠正肾衰竭恶化因素：休息，预防感染(优质低蛋白);禁用肾毒性药物;去
除诱因(纠正水，电解质，酸碱失衡);治疗原发病(高
血压，糖尿病，狼疮性肾炎)
延缓慢性肾衰竭的发展;对症治疗;代替治疗
护理诊断：营养失调;体液过多;有皮肤完整性受损的危险;活动无耐力;有感染危险
护理要求：高热量，高维生素，优质低蛋白，高钙低磷饮食，钠，钾，水等视病情而定
蛋白质：0.6-0.8g/(kg.d)
高热量：30-35kcal/(kg.d)
注意补充维生素，水钠的摄入
低磷：每日不超过600mg
钾摄入：1200-1600mg/d
休息与活动适宜
皮肤与黏膜的护理：每日温水清洗涂抹止痒剂
用药护理：注意观察用药后的副反应及治疗效果
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