2017年执业中药师《药学综合知识》：常见病辨证论治

　　导语：阴署是发热恶寒，无汗，身重疼痛，神疲倦怠。舌质淡，苔薄黄，脉弦细。这是关于执业中药师《药学综合知识》常见病辨论治的相关内容。

　　第三章　常见病辨证论治

　　第一节　治则与治法

　　一、治病求本

　　(一)治标与治本

　　1.急则治其标水臌病人大出血。 2.缓则治其本肺痨咳嗽。 3.标本兼治虚人感冒。

　　(二)正治与反治

　　1.正治

　　是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的.一种常用治疗法则，又称逆治。

　　(1)寒者热之即以热药治寒证。(2)热者寒之即以寒药治热证。

　　(3)虚则补之即以补益药治虚证。(4)实则泻之即以攻邪泻实方药治实证。

　　2.反治(1)热因热用真寒假热证。(2)寒因寒用真热假寒证。

　　(3)塞因塞用真虚假实证(4)通因通用真实假虚证。

　　二、扶正与祛邪

　　扶正：虚性病证或真虚假实证--补法

　　祛邪：实性病证或真实假虚证--汗、吐、下、清、温、消等

　　扶正与祛邪兼用：正虚邪实虚实夹杂病证

　　先祛邪后扶正：邪盛正虚，正气耐攻--瘀血所致的崩漏证

　　先扶正后祛邪：正虚邪实，以正虚为主--虫积病人(脾虚甚者)

　　三、调整阴阳

　　损其偏盛：阳盛则热，阳盛则阴病“治热以寒”，“热者寒之”

　　阴盛则寒，阴盛则阳病“治寒以热”，“寒者热之”

　　补其偏衰：虚热证滋阴以制阳“壮水之主，以制阳光”。

　　虚寒证补阳以制阴“益火之源，以消阴翳”。阴中求阳，阳中求阴

　　四、三因治宜

　　因时制宜：“用寒远寒(季节)，用凉远凉，用温远温，用热远热。食宜同法”。

　　因地制宜：“西北之气，散而寒之;东南之气，收而温之。所谓同病异治也”。

　　因人制宜：年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则

　　第二节中医内科病证的辨证论治

　　一、感冒★★★

分型	症状	治法	方剂	中成药
风寒	恶寒重,发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。	辛温解表宣肺散寒	荆防败毒散	感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒，荆防颗粒、九味羌活丸
风热	身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。	清热宣肺解表	银翘散	银翘解毒片、感冒退热颗粒桑菊感冒片
时疫	突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数。	清热解毒	清瘟解毒丸	清开灵颗粒、羚羊感冒片、莲花清瘟胶囊
体虚	发热，恶寒较甚，无汗，头痛，鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌苔淡，苔白，脉浮无力。	益气解表宣肺化痰	参苏饮	参苏丸、玉屏风颗粒

　　二、咳嗽★★★

分型	辨证要点	治法	方剂	中成药
风寒犯肺	咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，舌苔薄白，脉浮紧。	疏散风寒宣肺解表	杏苏散	通宣理肺丸、半夏露糖浆杏仁止咳糖浆
风热犯肺	咳嗽气粗，咳痰黏稠，声音嘶哑，痰色白或黄，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。	辛凉解表宣肺清热	桑菊饮	蛇胆川贝枇露、牛黄蛇胆川贝散急支糖浆
燥邪伤肺	干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，并见鼻燥咽干舌红少津，脉细数。	辛凉清润	桑杏汤	二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露
痰热郁肺	咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。	清热化痰肃肺	清金化痰汤	清气化痰丸、复方鲜竹沥液蛇胆川贝液
肺肾阴虚	干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣。舌红少苔，脉细数。	滋阴润肺止咳化痰	百合固金汤	养阴清肺丸、参贝北瓜膏

　　三、喘证★★★

分型	症状	治法	方剂	中成药
风寒闭肺	喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热。舌苔薄白而滑，脉浮紧。	宣肺散寒	麻黄汤	通宣理肺丸、小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊
痰热郁肺	喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄或夹血痰，伴胸中烦闷，身热有汗，渴喜冷饮食，咽干，面红，尿赤，便秘。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。	清热化痰宣肺止咳	桑白皮汤	清气化痰丸、蛇胆川贝枇杷膏、清肺抑火丸。
肾虚作喘	喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形痩神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌红少津，脉细。	补肾纳气	金匮肾气丸	蛤蚧定喘丸、固本止咳片

　　四、胸痹★★★

分型	症状	治法	方剂	中成药
气虚血瘀	胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结、代	益气活血	补阳还五汤	通心络胶囊，舒心口服液，芪参益气滴丸，参芍片
气滞血瘀	胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗，脉涩	行气活血	血府逐瘀汤	血府逐瘀口服液，复方丹参滴丸，速效救心丸，心可舒片
痰瘀痹阻	胸闷痛如窒，痛有定处，形体肥胖，肢体沉重，纳呆痰多。舌色暗，苔浊腻，脉滑，或有结、代。	豁痰化瘀	瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮	丹蒌片
寒凝心脉	胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。	温阳散寒	乌头赤石脂丸	冠心苏合丸，麝香保心丸
气阴两虚	胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔，脉弱而细数	益气养阴	生脉散	益心舒胶囊，生脉胶囊
心肾阳虚	心悸而痛，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿，面色苍白，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝	温补心肾	附子汤合右归饮	芪苈胶囊，金匮肾气丸，右归丸

　　五、不寐★★★

分型	症状	治法	方剂	中成药
心火炽盛	不寐，心烦，口干，舌燥，口舌生疮，小便短赤。舌尖红，苔薄白，脉数有力或细数。	清心泻火	朱砂安神丸	朱砂安神丸，兼心肝火旺用泻肝安神丸
肝气郁结	不寐，情志变化则加重，平时情志抑郁，胁肋胀痛，嗳气时作，或胸闷喜太息。舌苔薄白，脉弦。	疏肝解郁	柴胡疏肝散	解郁安神颗粒，逍遥丸
阴血亏虚	不寐，健忘，心悸怔忡，虚烦不安，甚则盗汗、梦遗等。舌偏淡，苔薄少，脉细或细数。	滋阴养血	天王补心丹	天王补心丹，养血安神丸。
心脾两虚	不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。	健脾养心	归脾汤	归脾丸，柏子养心丸

　　六、胃痛★★★

分型	症状	治法	方剂	中成药
寒凝气滞	胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。舌淡，苔薄白，脉弦紧。	温中散寒和胃止痛	良附丸或良附汤	良附丸、附子理中丸、温胃舒颗粒、香砂养胃丸。
饮食停滞	胃痛胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。	导滞和胃	保和丸	保和丸、枳实导滞丸、六味安消散、沉香化滞丸、开胃山楂丸
肝胃不和	胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气后疼痛减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白，脉弦。	疏肝理气和胃止痛	柴胡疏肝散	气滞胃痛颗粒、柴胡疏肝丸舒肝和胃口服液、沉香舒气丸、胃苏颗粒。
肝胃郁热	胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或弦数。	疏肝泄热和胃止痛	丹梔逍遥散合左金丸	加味左金丸、元胡止痛片、三九胃泰颗粒、胃逆康胶囊
脾胃虚寒	胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。	温中健脾和胃止痛	黄芪建中汤	香砂养胃丸、良附丸、小建中颗粒

　　七、泄泻★★

分型	症状	治法	方剂	中成药
食伤肠胃	腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。	消食导滞	保和丸	保和丸、加味保和丸、开胃健脾丸
湿热内蕴	泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，小便短黄，烦热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。	清热利湿	葛根芩连汤	复方黄连素片、香连丸
脾胃气虚	大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。	健脾益气化湿止泻	参苓白术散	参苓白术散、健脾丸、香砂六君丸
脾肾阳虚	黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。	温肾健脾固涩止泻	四神丸	四神丸、涩肠止泻散、固本益肠丸、固肠止泻丸

　　八、便秘★★

分型	症状	治法	方剂	中成药
热结肠胃	大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦。舌红苔黄腻或燥裂，脉滑数或弦数。	清热润肠通腑	麻子仁丸	清宁丸、一清胶囊、新清宁胶囊
气滞郁结	大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。	顺气行滞	六磨汤	槟榔四消丸、当归龙荟丸、通便灵胶囊
津亏肠燥	大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，口干。舌淡，荅少，脉细涩。	养血润燥	润肠丸	麻仁丸、麻仁润肠丸、麻仁润脾丸、通乐颗粒
阳虚寒凝	大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色胱白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脉沉迟。	温通开秘	半硫丸	苁蓉通便口服液、桂附地黄丸与麻仁润脾丸合用

　　九、中风★★

分型			症状	治法	方剂	中成药
半身不遂		气虚血瘀	半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，面色少华，语言謇涩，舌体不正。舌色淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。	益气活血	补阳还五汤	通心络，参芪片合三七胶囊(或合三七粉或血塞通片）
半身不遂		肝阳上亢	半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣。舌红，苔薄黄，脉弦或弦涩。	平肝潜阳	天麻钩藤饮	脑血栓片，全天麻胶囊合血府逐瘀口服液（或丸）
语言不利	风痰阻络		肢体麻木，舌强语謇，或伴胸闷多痰。舌苔腻，脉弦滑。	祛风涤痰	解语丹	解语丹合血塞通片
	肝阳上亢		言语謇涩，头痛头胀，或眩晕耳鸣，急躁多怒。舌红苔黄，脉弦。	平肝潜阳	镇肝熄风汤	脑立清丸、天麻钩藤颗粒合解语丹
	肾精亏损		音喑失语，心悸气短，耳鸣，腰膝酸软，舌红或淡，苔薄少，脉细无力。	滋肾利窍	地黄饮子	地黄饮子、左(右）归丸合黄氏响声丸。

　　十、头痛★★★

分型	症状	治法	方剂	中成药
风寒头痛	头痛时作，痛连项背，恶寒畏风，遇风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮。	祛风散寒	川芎茶调散	川芎茶调颗粒，都梁丸
风热头痛	头痛且胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，或面红目赤，或便秘溲黄。舌红，苔黄，脉浮数。	疏风清热	桑菊饮	芎菊上清丸，清眩丸。
肝阳上亢	头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦。苔薄黄，脉弦有力。	平肝潜阳	羚角钩藤汤	天麻钩藤颗粒，全天麻胶囊，羚羊角粉，牛黄降压片，脑立清丸
瘀血阻络	头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫，苔薄白，脉细或细涩。	祛瘀通络	通窍活血汤	通天口服液，正天丸。

　　十一、眩晕★★★

分型	症状	治法	方剂	中成药
肝火上扰	眩晕耳鸣，头胀且痛，每因恼怒或疲劳而头晕、头痛加剧，急躁易怒，少寐多梦，时颜面潮红，口苦便秘。舌红，苔黄，脉弦。	清肝泻火	龙胆泻肝汤	黄连上清丸，当归龙荟丸
气血亏虚	眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，唇甲无华，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。舌淡，脉细弱。	益气养血	八珍汤	归脾丸，八珍颗粒，当归补血口服液十全大补丸
痰浊上蒙	眩晕而见头重如裹，胸闷恶心，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。	漆痰宣窍	涤痰汤	二陈丸，半夏天麻丸
肝肾阴虚	眩晕而精神萎靡，健忘，耳鸣，腰膝酸软，或五心烦热，少寐多梦。舌红苔少，脉弦细数。	滋肾养肝	杞菊地黄丸	杞菊地黄丸，六味地黄丸，左归丸

　　十二、消渴★★★

分型	症状	治法	方剂	中成药
阴虚燥热	烦渴引饮，消谷善饥，小便频数而多，尿浑而黄，形体消痩，舌红苔薄黄，脉滑数。	养阴润燥	玉女煎	金芪降糖片，清胃黄连片，玉泉丸，消渴丸（含优降糖）
脾胃气虚	口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌淡，苔薄白而干，脉细弱无力。	健脾益气	参苓白术散	七味白术散，参苓白术散，参芪降糖片，渴乐宁胶囊
肾阴亏虚	尿频量多，浊如膏脂，腰酸膝软，头晕耳鸣，多梦遗精，乏力肤燥。舌红少荅，脉细数。	滋养肾阴	杞菊地黄丸	杞菊地黄丸，石斛明目丸，左归丸。
阴阳两虚	小便频数，甚则饮一溲一，手足心热，咽干舌燥，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡苔白乏津，脉沉细无力。	温阳滋肾	金匮肾气丸	金匮肾气丸，右归丸

　　十三、淋证★★

分型	症状	治法	方剂	中成药
热淋	小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。	清热利湿通淋	八正散	萆蘚分清丸、热淋清颗粒、三金片。
石淋	尿中有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。	清热利湿，排石通淋	石韦散	排石颗粒、石淋通片、复方金钱草颗粒。
劳淋	小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。舌质淡，脉细弱。	补脾益肾	无比山药丸	金匮肾气丸、济生肾气丸、五子衍宗丸

　　十四、癃闭★★

分型	症状	治法	方剂	中成药
膀胱湿热	小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。舌质红，荅黄腻，脉数。	清热利湿，通利小便	八正散	三金片、热淋清颗粒、复方金钱草颗粒
湿热瘀阻	小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，烦躁口苦。舌质紫暗或有瘀点，苔黄腻，脉涩。	行瘀散结，通利水道	代抵当丸	癃闭舒、萆蘚分清丸
肾阳衰惫	小便不通，或点滴不爽，排尿无力，头晕耳鸣，神气怯弱，腰酸无力。舌质淡，苔薄白，脉沉细或弱。	温补肾阳，化气行水	济生肾气丸	桂附地黄丸、济生肾气丸

　　十五、阳痿★★

分型	症状	治法	方剂	中成药
惊恐伤肾	阳痿不振，头晕，耳鸣，健忘，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史。舌质淡，苔薄白，脉弦细。	益肾填精	大补元煎	六味地黄丸、龙牡固精丸
心脾两虚	阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。	补益心脾	归脾汤	归脾丸、安神健脑液。
肾阳不足	阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。	温肾壮阳	右归丸	桂附地黄丸、济生肾气丸。
肝郁不舒	阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食便溏。舌苔薄白，脉弦。	疏肝解郁	逍遥散	逍遥丸、加味逍遥丸、解郁安神颗粒、柴胡疏肝丸。

　　十六、郁证★★

分型	症状	治法	方剂	中成药
肝气郁结	精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛无定处，胸闷喛气喜太息，腹胀纳呆，大便或秘或泄，女子月事不行。苔薄腻，脉弦。	疏肝解郁	逍遥散	逍遥丸（丹梔逍遥丸）越鞠丸，柴胡舒肝丸
痰气郁结	咽中不适，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，胸中闷窒，或兼胁痛。苔白腻，脉弦滑。	化痰利气	半夏厚朴汤	疏肝平胃丸，二陈丸合胃苏颗粒
心脾两虚	多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色不华，头晕神疲，食少纳呆。舌淡，脉细弱。	健脾养心	归脾汤	归脾丸，人参归脾丸。

　　十七、虚劳★★★

分型	症状	治法	方剂	中成药
气虚	神疲乏力，少气懒言，声音低微，头晕，自汗，不思饮食，活动后诸症加重。舌质淡，或有齿痕，苔薄白，脉虚无力。	益气补虚	四君子汤	玉屏风颗粒、补中益气丸、参芪片。
血虚	头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，面色萎黄，口唇、爪甲色淡，妇女月经量少。舌质淡，脉细。	补血养肝	四物汤	当归补血口服液、八珍颗粒、十全大补膏
阴虚	形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结。舌质红，舌面少津，苔少或无苔，脉细数。	养阴生津	沙参麦冬汤	六味地黄丸、大补阴丸、河车大造丸、天王补心丹
阳虚	怕冷，四肢不温，口淡不渴，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄。舌质淡，舌体胖，苔白滑，脉沉迟。	补阳温中	理中汤	济生肾气丸、四神丸。
阴阳两虚	不耐寒热，头晕，神疲乏力，口渴，自汗盗汗，舌质淡，舌面少津，苔白，脉沉细或沉细数。	阴阳双补	桂附地黄丸	桂附地黄丸、薯蓣丸。

　　十八、痹证★★

分型	症状	治法	方剂	中成药
行痹	肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证。苔薄白，脉浮。	祛风通络，散寒除湿	防风汤	九味羌活丸，风湿骨痛片
痛痹	肢体关节紧痛，痛有定处，遇寒痛增，得温痛减，痛处不红不热而常有冷感，关节不可屈伸。苔薄白，脉弦紧或沉迟而弦。	温经散寒，祛风除湿	乌头汤	小活络丸，寒湿痹冲剂
着痹	肢体关节酸痛、重着，患处肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不利，肌肤麻木不仁。苔白腻，脉濡滑。	除湿通络，祛风散寒	薏苡仁汤
尪痹	痹证日久不愈，肢体、关节疼痛，屈伸不利，关节肿大僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不伸，或以尻代踵，以背代头，伴腰膝酸软，骨蒸潮热，自汗、盗汗，舌红或淡，脉细数。	化痰祛瘀，滋养肝肾	桃红饮合独活寄生汤	独活寄生丸，尪痹颗粒与尪痹片，益肾蠲痹丸

　　十九、中暑★

分型	症状	治法	方剂	中成药
阳暑	发热汗多，头痛面红，烦躁，胸闷，口渴多饮，溲赤，或兼见恶寒。舌红少津，脉洪大。	清热生津	白虎汤	清暑益气丸，清暑解毒颗粒.
阴暑	发热恶寒，无汗，身重疼痛，神疲倦怠。舌质淡，苔薄黄，脉弦细。	解表散寒，祛暑化湿	香薷饮	藿香正气软胶囊（藿香正气水），十滴水

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