2017年临床助理医师重要考点训练题

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2017年临床助理医师重要考点训练题

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　　(1)3岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，应考虑哪种疾病( )。

　　A.右侧睾丸鞘膜积液

　　B.右侧交通性鞘膜积液

　　C.右侧斜疝

　　D.右侧睾丸肿瘤

　　E.右侧附睾结核

　　(2)女婴，10个月，单纯母乳喂养，面色渐苍白2个月，烦躁，食欲不佳，不愿活动，肝肋下2cm，脾肋下可触及边缘，Hb70g/L，RBC3.6×1012/L，MCV70fl，MCH23pg，MCHC0.29。最可能的诊断为( )

　　A. 营养性巨幼细胞性贫血

　　B. 营养性缺铁性贫血

　　C. 铁粒幼红细胞性贫血

　　D. 地中海性贫血

　　E. 再生障碍性贫血

　　(3)男性，30岁，上腹隐痛2年余。近半年来畏食，消瘦乏力。先后两次胃镜检查均示胃体部大弯侧黏膜苍白，活检黏膜为中度不典型增生。对该患者的治疗最佳方法是( )

　　A. 补充微量元素锌、硒

　　B. 口服胃蛋白酶合剂

　　C. 口服米索前列醇

　　D. 补液、加强支持疗法

　　E. 胃镜随访，视病情是否进展

　　(4)患者，女性，50岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的为( )

　　A. 尿素氮14.2mmol/L

　　B. 血钾5mmol/L

　　C. 血镁1.4mmol/L

　　D. 血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/L

　　E. 血浆肌酐106μmol/L

　　(5)女性，10岁，天来发热、腹痛，有不洁饮食史，临床诊断为中毒性痢疾。其肠道病变为( )

　　A. 化脓性炎

　　B. 增生性炎

　　C. 浆液性炎

　　D. 纤维素性炎

　　E. 出血性炎

　　(6)女性，45岁，反复上腹痛20年，近1周出现频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物为宿食，不含胆汁，查体：可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是( )。

　　A. 十二指肠憩室

　　B. 幽门梗阻

　　C. 十二指肠梗阻

　　D. 小肠梗阻

　　E. 食管裂孔疝

　　(7)男，31岁。8超可见肾上盏结石0.6cm，经解痉、中西药治疗和大量饮水后出现尿频、尿急、尿痛，现结石的位置应在( )

　　A. 肾盂

　　B. 输尿管中段

　　C. 膀胱

　　D. 输尿管膀胱入口段

　　E. 尿道

　　(8)女性，50岁，因便血2个月就诊。直肠镜检查发现距肛缘4em的直肠前壁有2emX2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是( )。

　　A. 经肛局部切除术

　　B. 骶后径路局部切除术

　　C. 腹会阴联合直肠癌根治术

　　D. 经腹直肠癌切除、骶前吻合术

　　E. 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术

　　(9)男，3岁，发育落后，少动，发绀，有蹲踞现象。胸骨左缘第24肋间可闻Ⅲ级收缩期喷射性杂音，x线示胸片心脏外形呈靴形。应诊断为( )。

　　A. 房间隔缺损

　　B. 室间隔缺损

　　C. 动脉导管未闭

　　D. 法洛四联症

　　E. 肺动脉狭窄

　　(10)男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600 ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60 mmHg(13.1/8.0 kPa);血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是( )

　　A. 输注晶体液补充血容量，原则上不输血

　　B. 输全血600 ml补充丢失的失血量

　　C. 输血浆和红细胞各300 ml代替丢失的全血

　　D. 输红细胞悬液600 ml，不必输注全血

　　E. 输血浆600 ml补充血容量，不必输注红细胞

　　(11)患者，男性，40岁，6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的为( )

　　A. 全腹压痛及肌紧张

　　B. 肠鸣音亢进

　　C. 发热及白细胞计数上升

　　D. 呼吸浅快，腹肌呈板样

　　E. 肝浊音界消失

　　(12)男，36岁，便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是( )

　　A. 直肠癌

　　B. 混合痔

　　C. 外痔

　　D. 内痔

　　E. 直肠脱垂

　　(13)女性，32岁，哮喘反复发作10年，此次因受凉再发，服氨茶碱及非那根无效，哮喘已持续20小时。现在加用哪种药最好( )

　　A. 氨茶碱静脉注射

　　B. 地塞松静脉滴注

　　C. 肾上腺素

　　D. 舒喘灵

　　E. 心痛定

　　(14)3岁患儿，1岁时出现青紫，渐加重，剧烈哭闹后有昏厥史。查体：生长发育落后，口唇发绀，胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，心脏摄片示肺血减少，“靴形心”影。最可能的诊断为 ( )

　　A. 房间隔缺损

　　B. 室间隔缺损

　　C. 法洛四联症

　　D. 动脉导管未闭

　　E. 肺动脉瓣狭窄

　　(15)患者，男，65岁，排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行( )

　　A. 输液抗感染

　　B. 导尿

　　C. 理疗

　　D. 针刺

　　E. 前列腺切除术

　　(16)男性，50岁，有慢性肝病史15年，平素常感乏力、腹胀、食欲不振，于l天前进食烧饼后突然呕血约500ml，查体面色苍黄，可见蜘蛛痣，脾于肋下2cm，可触及，肝未触及，实验室检查HBsAg阳性。最可能的诊断是( )

　　A. 十二指肠溃疡出血

　　B. 胃癌出血

　　C. 胃溃疡出血

　　D. 急性胃粘膜病变

　　E. 肝硬化食管静脉破裂出血

　　(17)女性，22岁。不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、浮肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白(+++)，红细胞10个/HP，血ESR 40mm/h，血ANA1/60(+)，首先考虑的诊断是( )

　　A. 风湿性关节炎

　　B. 系统性红斑狼疮

　　C. 关节型过敏性紫癜

　　D. 原发性肾病综合征

　　E. 急性肾小球肾炎

　　(18)张某在筹备婚礼的过程中，连续多日劳累，患化脓性扁桃体炎。医师在诊查中发现他同时患有淋病。该患者住院4天，扁桃腺炎痊愈出院，医师嘱其充分休息。按照《母婴保健法》的规定，他( )。

　　A. 不能结婚

　　B. 应当暂缓结婚

　　C. 可以结婚，但不能生育

　　D. 可以结婚，治愈后可生育

　　E. 不影响结婚生育

　　(19)患者，男性，28岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能为( )。

　　A. 外痔

　　B. 内痔

　　C. 直肠癌

　　D. 肛瘘

　　E. 肛裂

　　(20)女性，38岁，已婚未孕，经期腹痛4个月余，呈进行性加重。妇科检查：宫颈糜烂I度，子宫正常大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶骨韧带处可扪及触痛性结节，最可能的诊断是( )。

　　A. 翁腔结核

　　B. 宫颈癌

　　C. 慢性盆腔炎

　　D. 子宫内膜异位症

　　E. 子宫肌瘤

　　(21)一司机车祸受伤，右股骨开放性骨折，已上止血带，脉搏120次/分，BP80/60mmHg，需立即扩容治疗，首选的液体为( )

　　A. 全血

　　B. 浓缩红细胞

　　C. 血浆

　　D. 5%葡萄糖液

　　E. 平衡盐溶液

　　(22)女性，30岁，常感低热、乏力，近一周明显腹痛、腹胀，大便不规律。查体：心肺阴性，腹膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查血沉30mm/h，腹水为黄色渗出液，分类淋巴细胞90%。该患者最大可能是( )

　　A. 结核性腹膜炎

　　B. 肝硬化腹水

　　C. 腹膜转移癌

　　D. 胃癌

　　E. 多发性浆膜炎

　　(23)患者男性，55岁，诊断为萎缩性胃炎，患者壁细胞大量减少，胃酸缺乏，但促胃液素(胃泌素)水平增高，该患者促胃液素分泌增多的原因是( )。

　　A. 迷走神经兴奋

　　B. 交感神经兴奋

　　C. 促胰液素分泌减少

　　D. 胃酸对G细胞的抑制减弱

　　E. 肠一胃反射减弱

　　(24)女性，35岁，近6年反复痰中带血或大咯血。轻咳，少量粘液痰，无低热。胸片检查示左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样，余肺清晰。你首先考虑可能是( )

　　A. 慢性支气管炎

　　B. 风心病

　　C. 支气管扩张

　　D. 支气管内膜结核

　　E. 肺癌早期

　　(25)王某是一名注册医师，2002年因在工作中严重不负责任造成医疗事故，患者起诉至法院，王某被认定为医疗事故罪，判刑3年，从2002年6月1日起开始服刑。关于此后他能否再次成为执业医师的说法中正确的是( )

　　A. 他可以再次成为执业医师，而且无需再次注册，因此前注册继续有效

　　B. 他终生不能再次注册成为医师

　　C. 他可以在2002年6月1日之后的任何时间申请并获得医师注册

　　D. 他可以在2005年6月1日之后的任何时间申请并获得医师注册

　　E. 他可以在2007年6月1日之后的任何时间申请并获得医师注册

　　(26)小儿腹泻，中度脱水，伴中度的酸中毒，血钠含量是127mmol/L，此患儿补充累计损失量首选的液体是( )。

　　A. 2:3:1液

　　B. 4:3:2液

　　C. 2;1等张含钠液

　　D. 1:1液

　　E. 1:3张液

　　(27)男,40岁，急性化脓性腹膜炎，血压75/45mmHg，经积极抗休克治疗，仍不好转，此时最适宜的治疗是( )

　　A. 尽快手术探查

　　B. 测定中心静脉压

　　C. 大剂量抗生素治疗

　　D. 快速输血

　　E. 抗休克同时送手术室手术

　　参考答案

　　(1) :B

　　(2) :B

　　(3) :E

　　中度不典型增生属癌前病变密切随诊。因此本题的正确答案为E。(2002年考试真题)(4) :D

　　(5) :B

　　[考点]细菌性痢疾

　　[分析]中毒性痢疾多见于儿童，其肠道病变为滤泡型肠炎，表现为淋巴滤泡的增生，属于增生性炎。(6) :B

　　(7) :D

　　[考点]输尿管结石的临床表现

　　[分析]肾盏小结石患者，经非手术治疗后，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，结石应处于输尿管膀胱壁段或输尿管口。有时还可有尿道和阴头部放射痛。

　　(8) :C

　　(9) :D

　　(10) :A

　　[考点]输血的适应证

　　[分析]该患者术中失血600ml，失血量不足总血容量的20%。目前心率、呼吸、血压平稳，血红蛋白仅轻度下降，此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品，原则上不输血。

　　(11) :B

　　(12) :D

　　内痔第一期时因直肠上静脉曲张单纯表现为排便时带血，但痔块随着静脉曲张加重而增大后排便时便可脱出肛门外，便后能自行回复，此为内痔第二期，与该病例的情况相符，故应选D。(13) :B

　　激素治疗哮喘是目前最有效的药物，长期使用副作用较多。一般用于哮喘急性严重的发作或持续状态和经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活者，故B选项是正确的。

　　(14) :C

　　本病例是做先天性心脏病的鉴别诊断。病例特点是：①患儿3岁，1 岁时较早出现青紫;②剧烈哭闹有缺氧发作晕厥，即脑缺氧症状;③胸骨左缘第3肋间Ⅲ级收缩期杂音;④胸片示肺血少，“靴形心”影;以上诸点是典型法洛四联症。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭均系左向右分流型先心病，肺血增多，无缺氧发作，无发绀。肺动脉瓣狭窄为无分流型先天性心脏病，重者可发生青紫，但杂音部位高在胸骨左缘第 2肋间，X线片示肺动脉段凸起，右房、右室大，有助于鉴别诊断。

　　(15) :B

　　(16) :E

　　患者有明确肝病史，HBsAg阳性提示可能为乙型肝炎，此为我国肝硬化的主要原因;查体蜘蛛痣提示肝功能减退，门脉淤血致脾肿大，加之摄人硬食为致食管胃底静脉破裂的诱因，且出血方式支持前述出血的最大可能，故综合前述特点，最大可能患者是食管静脉破裂出血。

　　(17) :B

　　年轻女性患者，有发热、关节痛，化验尿蛋白(+++)，血沉快，血ANA(+)，首先考虑系统性红斑狼疮。风湿性关节炎表现为游走性大关节疼痛;急性肾小球肾炎表现为高血压、血尿、水肿、蛋白尿。原发性肾病综合征表现为大量蛋白尿、高度水肿。关节型过敏性紫癜一般不会出现尿检明显异常。(18) :B

　　(19) :E

　　(20) :D

　　诊断为子宫内膜异位症。因此本题的正确答案为D。

　　(21) :E

　　[考点]休克的治疗

　　[分析]从病人的伤情和表现说明病人已出现了损伤性休克，应及早补充血容量。首先从静脉快速滴注平衡盐溶液或等渗生理盐水，以后再酌情输入全血和血浆。所以应选E。

　　(22) :A