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临床助理医师《呼吸系统》考点：支气管扩张
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第七单元 支气管扩张
一、概念
支气管扩张是指各种原因导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。
咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为反复咯血。
二、病因和发病机制
1、主要病因为支气管-肺组织感染和支气管阻塞。
2、诱因：婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管感染病史;α1-抗胰蛋白酶缺乏。
3、病变常累及两肺下部支气管，好发部位为上叶尖后段或下叶背段。
三、临表
1、慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
2、干性支气管扩张：以反复咯血，无咳嗽咳痰等症状，病变多位于引流良好的上叶支气管，不易发生感染。
3、体征：背部固定而持久的.粗湿啰音。
四、实验室和其他检查
1、胸片：首选
(1)支气管柱状扩张——轨道征;(2)支气管囊状扩张——卷发征。
2、高分辨CT(HRCT)：常用，确诊手段。
3、支气管造影：主要用于术前准备。
五、并发症
慢性呼衰和慢性肺心病、肺脓肿、邻近或远隔器官脓肿、休克或窒息
六、治疗
1、治疗基础疾病
2、控制感染:重症患者特别是假单胞菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素静滴(头孢他啶等)
3、改善气道受限
4、清除气道分泌物：雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液粘稠度。
5、外科手术
6、引流排痰：引流体位为病变肺部取高位，引流支气管开口向下，每2~4小时引流一次，每次15-20分钟。
例题：
1、支气管扩张的主要发病因素是【D】
A、先天性发育缺损
B、有害气体的吸入(大气污染)
C、长期大量的吸烟
D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞
E、遗传因素
2、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是【C】
A、肺结核
B、支气管曲菌感染
C、婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染
D、肿瘤，异物吸入引起的支气管阻塞
E、有害气体的吸入损害气道
3、继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于【B】
A、右肺下叶
B、左肺下叶
C、右肺中叶
D、左肺上叶
E、右肺上叶
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